一項關(guān)于養老院如何解決維生素D營(yíng)養補充問(wèn)題的調查顯示，這不僅是一種沒(méi)有落實(shí)循證建議的行為，而且是一種“社會(huì )不公正”的行為。迫切需要宣傳和解決公共衛生問(wèn)題。

當皮膚暴露在太陽(yáng)的UVB射線(xiàn)下時(shí)，身體就會(huì )產(chǎn)生維生素D。維生素D是調節鈣和磷代謝所必需的，而且有強有力的證據表明，維生素D不足會(huì )影響肌肉骨骼健康、免疫、心血管健康、神經(jīng)系統疾病、呼吸道感染、肺功能和癌癥。

最近，人們對維生素D狀態(tài)在對COVID-19易感性中的潛在作用以及COVID-19嚴重和維生素D缺乏的危險因素之間的重疊感興趣。在英國，居住在養老院的老年人被認為是維生素D缺乏的脆弱群體，需要常規補充。英國政府目前建議廣大人群每天服用400iu的維生素D，但經(jīng)過(guò)研究人員和醫生幾個(gè)月的努力，政府正在考慮增加推薦量。

來(lái)自布賴(lài)頓大學(xué)的研究人員在當前的報告中指出，養老院需要評估居民的營(yíng)養需求，并提供食物來(lái)滿(mǎn)足這些需求，包括“由醫療專(zhuān)業(yè)人員指定的膳食補充劑”。然而，對NHS臨床試驗小組的指導明確建議全科醫生不要在初級保健中使用常規處方維生素，因為“臨床有效性的證據有限”，而且“維生素D補充劑可以廉價(jià)而容易地買(mǎi)到”。該指南對醫學(xué)診斷的維生素D缺乏癥或骨質(zhì)疏松癥作出例外規定，但對維持治療或預防治療不予考慮。

為了發(fā)現人們對這一補充的看法和實(shí)踐，研究人員對英格蘭東南部?jì)蓚€(gè)不同地區的13位老年人進(jìn)行了半結構化的訪(fǎng)談。參加者包括4名家庭醫生、4名護理機構經(jīng)理、1名營(yíng)養師、1名跌倒專(zhuān)家、2名公共衛生從業(yè)人員/經(jīng)理和1名老年護理資深醫生。

推卸責任

他們的受訪(fǎng)者中沒(méi)有人知道有養老院定期給其居民開(kāi)具維生素D補充劑。受訪(fǎng)者認為全科醫生對養老院居民的維生素D狀況負責，處方只是針對跌倒或維生素D缺乏或骨質(zhì)疏松癥的診斷而寫(xiě)，而不是作為維持或預防治療，這反映了當前的NHS指導。

護理院的工作人員表示，如果他們經(jīng)常向居民提供非處方維生素D補充劑，他們會(huì )感到很容易受到瀆職指控:他們覺(jué)得這超出了他們的職責和專(zhuān)業(yè)范圍。

雖然大多數人認為這是全科醫生作為處方者的責任，而且任何變化都將對護理院或居民及其家人產(chǎn)生經(jīng)濟影響，但對于誰(shuí)應該提供和承擔這些補充劑的費用，仍然存在相當大的模糊。

除了營(yíng)養師，受訪(fǎng)者似乎都不熟悉這樣的建議，即所有養老院的老人都應該補充維生素D，而不需要進(jìn)行驗血，而驗血本身的花費就超過(guò)了一年的補充。