Corona在西班牙的影響

對COVID-19的擔憂(yōu)使介入心臟病學(xué)處于封閉狀態(tài)

自冠狀病毒控制開(kāi)始以來(lái)，西班牙初級血管成形術(shù)——心臟病發(fā)作的主要治療手段——的數量下降了40%。

報告:Melisande胭脂

其他關(guān)鍵的診斷和治療程序也大大減少。西班牙心臟病學(xué)家敦促民眾，無(wú)論何時(shí)出現心肌梗死癥狀，都要向緊急醫療系統求助，盡管人們擔心這與COVID-19大流行有關(guān)。

介入心臟病治療顯著(zhù)減少

西班牙心臟病學(xué)會(huì )(Spanish Society of cardiology)和介入心臟病學(xué)家協(xié)會(huì )(Association of介入性心臟病學(xué)家)最近發(fā)表的一項研究顯示，由于新冠病毒(COVID-19)大流行以及隨后在西班牙的封鎖，西班牙實(shí)施的介入性心臟病治療程序大幅減少。在15個(gè)自治社區的71個(gè)心臟病科服務(wù)機構進(jìn)行了遠程詢(xún)問(wèn)，以比較大流行開(kāi)始前一周(2月24日至3月1日)的活動(dòng)與封鎖第一周(3月16日至22日)的活動(dòng)。

西班牙新冠肺炎爆發(fā)前(藍色條)和期間(紅色條)治療st段抬高心肌梗死(STEMI)的介入心臟病學(xué)程序(ICP)

作者發(fā)現在封鎖開(kāi)始后進(jìn)行的手術(shù)明顯減少，診斷性檢查減少57%，治療性冠狀動(dòng)脈手術(shù)減少48%，經(jīng)導管結構手術(shù)減少81%。在急性心肌梗死患者中進(jìn)行的原發(fā)性血管成形術(shù)也顯著(zhù)減少，從流行前最后一周的429例減少到流行期間第一周的258例，即減少了40%。全國各地都觀(guān)察到這種下降，尤其是在埃斯特雷馬杜拉(-85%)、卡斯蒂利亞-拉曼查(-67%)、安達盧西亞和阿斯圖里亞斯(-56%)。

西班牙心臟病學(xué)會(huì )主席、巴塞羅那大學(xué)心臟病學(xué)教授ngel Cequier說(shuō)，西班牙心臟病學(xué)家已經(jīng)預料到這些結果，并啟動(dòng)了這項研究來(lái)證實(shí)他們的懷疑。當大流行開(kāi)始時(shí)，這是我們的看法。我們注意到很少有心肌梗死患者被轉移，所以我們決定進(jìn)行一項研究，它證實(shí)了我們的懷疑。他說(shuō)。

過(guò)度的延誤威脅到患者的預后

Angel Cequier是西班牙心臟病學(xué)會(huì )主席，巴塞羅那大學(xué)心臟病學(xué)教授

心臟病專(zhuān)家一致認為，這種急劇下降背后的主要原因是患者害怕去醫院而感染病毒。我們擔心，許多胸痛程度低至中度的病人會(huì )因為害怕被感染而避免去醫院，或延遲到達醫院。他說(shuō)。Cequier補充說(shuō)，心臟病學(xué)活動(dòng)減少的另一個(gè)較小的原因可能是已知或未知心血管疾病的人在家休息，避免進(jìn)行重要的體育鍛煉，這可能減少潛在的不穩定性。作者指出，原發(fā)性血管成形術(shù)活動(dòng)的減少令人擔憂(yōu)，因為這可能導致短期和長(cháng)期心血管死亡率的后效增加。

心肌梗死每年造成超過(guò)14,500人死亡，及早接受最佳治療對患者生存至關(guān)重要。心肌梗死的治療包括使用導管盡快打開(kāi)阻塞的冠狀動(dòng)脈。任何延誤接受適當治療都會(huì )導致心肌細胞的進(jìn)行性死亡，并增加心肌梗死的范圍。Cequier說(shuō)。長(cháng)期來(lái)看，延遲治療還會(huì )產(chǎn)生重要的并發(fā)癥，因為心臟失去了力量和收縮能力，這可能會(huì )造成損害和死亡。不盡早開(kāi)放動(dòng)脈意味著(zhù)梗死將影響心臟的重要部位，并伴有重要的并發(fā)癥。他說(shuō)。

現在病人到達醫院的時(shí)間過(guò)長(cháng)–癥狀出現8小時(shí)10小時(shí)甚至12小時(shí)后理想情況下，在頭6到8個(gè)小時(shí)打開(kāi)動(dòng)脈會(huì )帶來(lái)很大的好處。在這個(gè)窗口關(guān)閉后，特別是在12小時(shí)后，梗塞幾乎就形成了，這意味著(zhù)治療不會(huì )那么有效。如果正常情況下為心臟提供氧氣和營(yíng)養物質(zhì)的動(dòng)脈被堵塞，那么這條動(dòng)脈所覆蓋的整個(gè)區域就會(huì )死亡。心臟的這部分不能工作，心臟不能輸送它所需要的所有血液。他說(shuō)。

與隔離和封鎖相關(guān)的不確定性程度，例如工作不穩定性，可能會(huì )產(chǎn)生影響

Angel R. Cequier Fillat如果有人突然感到中度到嚴重的胸痛，并伴有出汗、感覺(jué)不適或左臂和/或頸部疼痛超過(guò)25分鐘，應立即撥打112。他們將被派往提供專(zhuān)門(mén)治療的醫院，這是在西班牙發(fā)生腦梗塞之后。Cequier堅持認為，在大流行期間，心臟病學(xué)和介入心臟病學(xué)服務(wù)繼續提供同樣優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我們的裝備和準備都很好。即使在大流行期間，我們仍在全力工作。

在受大流行影響特別嚴重的地區，如馬德里或加泰羅尼亞，必須修訂一些心臟病科的組織。如今，我們看到的COVID-19患者比心血管患者還要多。我們的團隊大部分是年輕的心臟病專(zhuān)家，因為年紀大的同事感染病毒的風(fēng)險更大。我們在多學(xué)科團隊中工作，得到了肺科醫生和內科醫生的全力支持。他說(shuō)。

COVID-19并發(fā)癥增加死亡率

由于許多住院的COVID-19患者存在心血管并發(fā)癥，預計未來(lái)幾周將有更多的心血管死亡。其中一個(gè)并發(fā)癥是呼吸系統問(wèn)題患者的心肌梗死。在該醫院發(fā)生呼吸并發(fā)癥的COVID-19患者中，約25%還會(huì )發(fā)生心肌損傷。這些并發(fā)癥在已經(jīng)有糖尿病、高血壓等其他危險因素的老年人和虛弱患者中更為常見(jiàn)。

在接下來(lái)的幾周內，我們將會(huì )看到另一個(gè)有趣的方面，那就是禁閉對心血管健康的影響。與隔離和封鎖相關(guān)的不確定性程度，例如工作不穩定性，會(huì )產(chǎn)生影響。在禁閉之后的幾周內我們會(huì )看到更多的病人在接下來(lái)的幾周內，被選中的病人數量肯定會(huì )增加。他總結道。

簡(jiǎn)介:

ngel R. Cequier Fillat博士，巴塞羅那Bellvitge大學(xué)醫院心臟病研究所所長(cháng)(2010-2019年)。他是巴塞羅那大學(xué)心臟病學(xué)教授和西班牙心臟病學(xué)會(huì )主席。他是心血管研究小組IDIBELL (Bellvitge研究所)的負責人，也是加泰羅尼亞急性心肌梗死(AMI)代碼科學(xué)委員會(huì )主席。

06.04.2020