新澤西州的一家醫院讓一名處于植物人狀態(tài)的病人存活了將近一年不是因為病人或他的家人要求，而是因為醫務(wù)人員想要保持用來(lái)評估他們的生存率的統計數據 移植根據ProPublica的調查報告。

正如陳凱蘭(Caroline Chen)在與醫護人員會(huì )面的錄音中所報道的，這家醫院的心肺移植項目主任說(shuō)，“我不確定這是否合乎倫理、道德或正確，”但這是“為了未來(lái)移植受者的全球利益”。

ProPublica發(fā)現的是令人難以置信的違反醫學(xué)道德的行為不僅僅是因為他的家人被剝奪了決定什么是對他最好的治療選擇的機會(huì )。要充分理解為什么，你只需要理解“植物人狀態(tài)”的真正含義。植物人狀態(tài)不同于昏迷和腦死亡。處于持續的植物人狀態(tài)一年以上意味著(zhù)一個(gè)人不太可能康復，但這并不意味著(zhù)一個(gè)人感覺(jué)不到疼痛或不適。在這種情況下，醫院工作人員將自己的特權置于病人的生活質(zhì)量之上。,

當病人進(jìn)入植物人狀態(tài)時(shí)

2018年9月21日，61歲的達雷爾·楊在紐瓦克貝斯以色列醫療中心接受了心臟移植手術(shù)。楊從未從手術(shù)中醒來(lái)，而是進(jìn)入了植物人狀態(tài)。如果他死了，醫院的心臟移植項目存活率將下降到84.2%這將引發(fā)聯(lián)邦政府的審查。

在一份記錄中，移植項目主任Mark Zucker博士說(shuō)，這個(gè)團隊“需要至少讓(年輕的)活到6月30日”。就在那時(shí)，一個(gè)由聯(lián)邦政府資助的跟蹤移植存活率的組織提交了它的下一份報告。“如果他在這份報告中沒(méi)有死亡，即使他在下一份報告中死亡，這也會(huì )成為一個(gè)問(wèn)題，會(huì )延續六個(gè)月，”朱克在一份錄音中說(shuō)。

所以楊一直處于植物人狀態(tài)。但這到底意味著(zhù)什么呢?“植物人狀態(tài)”這個(gè)詞聽(tīng)起來(lái)很像“昏迷”或“腦死亡”，但實(shí)際上這兩種狀態(tài)之間有明顯的區別。

不是腦死亡

“植物人狀態(tài)”這個(gè)詞讓人聯(lián)想到病人一動(dòng)不動(dòng)地躺在醫院的病床上，沒(méi)有反應，他們的心率監測器在背景中安靜地嗶嗶作響。事實(shí)上，根據約翰·霍普金斯醫學(xué)院的研究，處于植物人狀態(tài)的人可能會(huì )移動(dòng)、呻吟和睜開(kāi)眼睛。雖然植物人的意識減弱了，但他們可能會(huì )出現不隨意肌運動(dòng)，并對響亮的聲音或疼痛的感覺(jué)作出反應。他們也可能表現出清醒-睡眠周期，這意味著(zhù)他們在早上繼續醒來(lái)，然后在晚上入睡，就像他們健康時(shí)一樣。

乍一看，一個(gè)處于持續性植物人狀態(tài)的病人就像一個(gè)處于昏迷狀態(tài)的病人，但是昏迷狀態(tài)的病人反應要慢得多。

根據五指湖供體恢復網(wǎng)絡(luò )(Finger Lakes Donor Recovery Network)的說(shuō)法，植物人和昏迷病人都保留了一些腦干功能，這意味著(zhù)他們保持了一些自主呼吸的能力，并且表現出其他的反射，比如在強光下瞳孔會(huì )擴張。然而，昏迷病人既不睜開(kāi)眼睛，也不說(shuō)話(huà)。根據約翰·霍普金斯大學(xué)的醫學(xué)，他們的情況可能在幾天或幾周內就會(huì )好轉，或者病人可能會(huì )發(fā)展成植物人。

當病人陷入深度昏迷時(shí)，他們大腦的電活動(dòng)甚至可能趨于平緩，但研究表明，即使這些病人最終也能恢復正常，Live Science先前報道。

腦死亡則是另一回事。

根據克利夫蘭診所的說(shuō)法，當腦死亡發(fā)生時(shí)，器官失去所有功能，包括腦干的功能。這些患者可能會(huì )出汗或自發(fā)肢體運動(dòng)，但他們沒(méi)有意識，沒(méi)有反應，沒(méi)有呼吸器的支持就不能正常呼吸。臨床試驗網(wǎng)站ClinicalTrials.gov稱(chēng)，一種名為“呼吸暫停試驗”的測試決定患者是否表現出腦干支持的呼吸反應。這項測試包括讓患者的血液充滿(mǎn)氧氣，然后把他們從呼吸機中取出來(lái)，看看他們的呼吸反應是否出現。一個(gè)人的動(dòng)脈血液中二氧化碳的特定水平和呼吸的物理信號表明他們沒(méi)有腦死亡。

根據法律信息網(wǎng)站FindLaw，如果此時(shí)患者沒(méi)有出現呼吸反應，那么他們可以被宣布臨床死亡和法律死亡。

保持活著(zhù)

根據ProPublica的說(shuō)法，從植物人狀態(tài)的深處，達雷爾·楊偶爾會(huì )睜開(kāi)眼睛，但他的醫療記錄顯示，他“沒(méi)有聽(tīng)從任何命令”。他看起來(lái)很有腦病，“這意味著(zhù)他的大腦已經(jīng)明顯受損——事實(shí)上，器官在楊的移植手術(shù)中受到了損傷。”

據《生活科學(xué)》報道，醫生很難預測哪些人會(huì )在腦損傷后進(jìn)入植物人狀態(tài)，但監測大腦活動(dòng)的不同模式可能有助于醫生預測哪些病人最有可能渡過(guò)難關(guān)。2017年的一項研究還表明，神經(jīng)刺激可能有助于恢復植物人的生命，即使是那些處于植物人狀態(tài)長(cháng)達15年的人。

一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)入植物人狀態(tài)超過(guò)四周的病人被認為不太可能康復，而且他們的情況在處于無(wú)定狀態(tài)的一年后只會(huì )變得更糟。據ProPublica報道，盡管紐瓦克貝斯以色列醫院的醫生告訴楊的家人，他可能會(huì )“完全康復”，但事實(shí)上，他們并沒(méi)有預料到這樣的結果。與此同時(shí)，他們保持年輕。

根據醫療參考網(wǎng)站默克手冊，只要醫療服務(wù)提供者提供標準的支持性護理，患者就可以維持植物人狀態(tài)。這包括提供足夠的營(yíng)養和水，通常通過(guò)飼管提供;進(jìn)行物理治療以防止肌肉停止運動(dòng);并努力防止疾病或感染的發(fā)展更有可能由病人被固定(如褥瘡)。

根據調查報告，楊在植物人狀態(tài)下接受了肺炎、中風(fēng)、癲癇和真菌感染的治療。他還需要整夜使用呼吸機來(lái)維持呼吸，護士每天從他喉嚨的一個(gè)洞里抽出粘液數次。

據ProPublica報道，楊成功地活到了手術(shù)一周年，因此紐瓦克貝斯以色列醫院滿(mǎn)足了他們的移植幸存者配額。病人的家人被告知，楊現在可以被轉移到一個(gè)長(cháng)期護理機構，他的姐姐問(wèn)他為什么在停滯了一年之后突然被轉移。她從未得到明確的答復。

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