更新:10月4日，伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)的總統(tǒng)競(jìng)選團(tuán)隊(duì)證實(shí)，這位參議員患有心臟病，目前正在拉斯維加斯的沙漠泉醫(yī)院醫(yī)療中心接受治療。競(jìng)選發(fā)言人邁克·卡斯卡(Mike Casca)表示，桑德斯將前往佛蒙特州的伯靈頓(Burlington)進(jìn)行恢復(fù)，然后再返回競(jìng)選活動(dòng)。

據(jù)報(bào)道，參議員伯尼·桑德斯在接受緊急心臟手術(shù)后暫停了他的總統(tǒng)競(jìng)選活動(dòng)。

突然的醫(yī)療程序回避了一個(gè)問(wèn)題:這種心臟狀況有多嚴(yán)重，它會(huì)如何影響桑德斯未來(lái)的健康?

據(jù)《華盛頓觀(guān)察家》報(bào)道，桑德斯的高級(jí)顧問(wèn)杰夫·韋弗在今天(10月2日)發(fā)布的一份聲明中說(shuō)，昨天晚上(10月1日)，這位佛蒙特州參議員在一次競(jìng)選活動(dòng)中感到胸部不適。

韋弗說(shuō):“經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估和測(cè)試，他(桑德斯)被發(fā)現(xiàn)有一條動(dòng)脈堵塞，兩個(gè)支架被成功植入。”桑德斯參議員正在愉快地交談。他將在接下來(lái)的幾天里休息。”

支架是治療冠狀動(dòng)脈疾病的一種方法，冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞是最常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，通常是由于膽固醇和脂肪沉積形成的斑塊。

根據(jù)梅奧診所(Mayo Clinic)的說(shuō)法，冠狀動(dòng)脈是將血液輸送到心肌的血管，它們的堵塞會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛、呼吸急促甚至心臟病發(fā)作。

為了打開(kāi)動(dòng)脈，外科醫(yī)生可以插入支架，或微小的網(wǎng)狀金屬管道。這些裝置保持動(dòng)脈暢通，使血液能夠更自由地流動(dòng)。紐約曼哈塞特諾斯維爾健康中心(Northwell Health)的電生理學(xué)系統(tǒng)主任勞倫斯·愛(ài)潑斯坦(Laurence Epstein)博士說(shuō)，雖然從涉及動(dòng)脈和心臟組織的意義上說(shuō)，手術(shù)是嚴(yán)肅的，但手術(shù)是“常規(guī)的”，“相對(duì)安全的”。他說(shuō):“這并不是人們所認(rèn)為的真正的心臟手術(shù)。”

支架是如何工作的?

愛(ài)普斯坦說(shuō)，幾十年前，治療冠狀動(dòng)脈疾病意味著必須打開(kāi)病人的胸腔，完全繞過(guò)阻塞的動(dòng)脈?，F(xiàn)在，醫(yī)生可以植入支架。

愛(ài)普斯坦說(shuō)，支架支架在動(dòng)脈內(nèi)膜上，“實(shí)際上是把斑塊壓在墻上”。這個(gè)過(guò)程包括通過(guò)腿部或腕部的動(dòng)脈插入一根被稱(chēng)為導(dǎo)管的柔性導(dǎo)管，并將其引導(dǎo)到阻塞處。一個(gè)連接在導(dǎo)管末端的球囊支撐著金屬網(wǎng)，并膨脹起來(lái)將支架推到合適的位置。

紐約大學(xué)朗格尼健康中心(NYU Langone Health)的介入性心臟病專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)教授斯里帕爾·班加羅爾(Sripal Bangalore)博士補(bǔ)充說(shuō)，“如今的支架上覆蓋著一種藥物，這種藥物可以防止身體組織(通過(guò)鐵絲網(wǎng))生長(zhǎng)，并導(dǎo)致再次堵塞。”他沒(méi)有參與桑德斯的治療。他說(shuō)，只有2%到3%的患者在手術(shù)一年內(nèi)出現(xiàn)了再阻塞。

“手術(shù)效果很好，”俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Ohio State University College of medicine)心血管醫(yī)學(xué)副教授奎因?金屬絲網(wǎng)能迅速有效地重新打開(kāi)阻塞的動(dòng)脈，所以“病人通常會(huì)立刻感覺(jué)好一些。”

據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)研究公司iData Research估計(jì)，美國(guó)每年約有100萬(wàn)人的冠狀動(dòng)脈中植入了支架。盡管如此，圍繞這些設(shè)備仍存在一些爭(zhēng)議，因?yàn)橐恍┙】祵?zhuān)家認(rèn)為支架被過(guò)度使用和炒作。2017年發(fā)表在《柳葉刀》(the Lancet)雜志上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，服用治療胸痛的心臟藥物的人與接受支架治療的人結(jié)果相似。

然而，爭(zhēng)論只適用于病情穩(wěn)定的病人，Capers說(shuō)。他說(shuō)，這些患者可以選擇使用支架，也可以?xún)H靠藥物治療，但如果沒(méi)有完整的支架，他們會(huì)服用更多的藥物。但是當(dāng)病人的病情迅速惡化時(shí)，放置支架是最好的治療方法是“沒(méi)有爭(zhēng)議的”，他補(bǔ)充說(shuō)。

愛(ài)普斯坦說(shuō)，由于桑德斯剛剛植入了支架，他很可能被置于“二級(jí)預(yù)防”方案中，這意味著這位參議員將接受治療，以防止他的冠狀動(dòng)脈中形成更多的斑塊。最有可能的是，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)他血液中的脂肪含量，建議他調(diào)整飲食和日常鍛煉，并讓他服用藥物來(lái)控制膽固醇水平，防止在新放置的支架周?chē)纬裳獕K。

為什么這么著急?

桑德斯的緊急手術(shù)讓那些等待他的競(jìng)選演講的人大吃一驚。那么，為什么這位參議員需要如此迅速地得到治療呢?

如果冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)患者在體力活動(dòng)時(shí)偶爾會(huì)感到胸痛，即心絞痛，那么他們的情況就被認(rèn)為是穩(wěn)定的，支架也不是緊急的。然而，“如果是不穩(wěn)定的心絞痛，情況就更緊急了，”愛(ài)潑斯坦說(shuō)。不穩(wěn)定型心絞痛意味著患者的胸痛變得更頻繁、更痛或持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，或者是由比以前更少的體力活動(dòng)引起的。這種惡化的趨勢(shì)表明，斑塊可能正在迅速積聚，這意味著到達(dá)心臟的血液減少，斑塊本身可能很快破裂，引發(fā)血栓和隨后的心臟病發(fā)作。

班加羅爾說(shuō)，有一種不穩(wěn)定型心絞痛被醫(yī)生認(rèn)為是“低風(fēng)險(xiǎn)”的，在這種情況下，患者可能選擇從藥物治療開(kāi)始，而不是立即接受支架治療。但在大約40%到50%的病例中，冠心病患者必須迅速放置支架以防止可能的心臟病發(fā)作，Capers說(shuō)。“斑塊…可以從阻塞大約30%的動(dòng)脈到像火山一樣爆發(fā)，”他說(shuō)。

目前還沒(méi)有報(bào)道桑德斯的手術(shù)為何如此緊急。

支架并不能治愈冠心病，Capers說(shuō)——患者必須堅(jiān)持他們的藥物治療方案，并遵循健康的生活方式來(lái)治療潛在的疾病。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，大多數(shù)接受支架的人都可以通過(guò)采取這些預(yù)防措施來(lái)穩(wěn)定病情。

愛(ài)潑斯坦說(shuō):“有很多人的支架可以存活很多年。”這種手術(shù)通常不會(huì)影響他們的工作。他補(bǔ)充說(shuō)，如果積極治療，斑塊甚至可以縮小，病情可以逆轉(zhuǎn)。

最初發(fā)表在 生活科學(xué)。