幾天來(lái)，我給安布爾打電話(huà)的那個(gè)6個(gè)月大的女兒的父母盡職盡責地給她開(kāi)了治療耳朵感染的抗生素。但是安布爾并沒(méi)有好轉。她還在發(fā)燒，吃得不多，變得無(wú)精打采。她的父母把她帶到位于伍斯特的馬薩諸塞州立大學(xué)紀念醫學(xué)中心(UMass Memorial Medical Center)的急診室，化驗顯示，這個(gè)小女孩嚴重脫水，心跳加速，血壓很低——這是危及生命的感染性休克的跡象。

幸運的是，醫生們相當肯定是哪里出了問(wèn)題。一名醫生將一根細塑料管穿過(guò)安布爾的尿道，插入她的膀胱，收集一茶匙異?；鞚岬哪蛞?。實(shí)驗室很快確認了診斷:安布爾有泌尿道感染，或UTI。

UTIs是幼兒中最常見(jiàn)的嚴重細菌感染。它們是由細菌引起的，這些細菌通過(guò)人體的管道系統進(jìn)入膀胱，然后到達腎臟，并且在大約十分之一的女?huà)牒?0分之一的高熱男嬰中發(fā)現了它們。感染通常會(huì )變得很?chē)乐?，因為嬰兒無(wú)法告訴任何人早期的輕微癥狀，比如發(fā)燒或排尿疼痛。今天，兒科醫生知道檢查發(fā)高燒的嬰幼兒的尿液是很重要的，否則他們可能會(huì )錯過(guò)這個(gè)問(wèn)題。研究表明，之前被認為是由于其他疾病(如耳朵或胃腸道感染)引起發(fā)燒的嬰兒中，有近4%患有UTI(他們可能同時(shí)患有這兩種疾病)。如果不及時(shí)處理，細菌會(huì )繁殖并進(jìn)入血液。從那里，UTI會(huì )給腎臟造成永久性的疤痕，從而導致高血壓和其他長(cháng)期問(wèn)題。和琥珀一樣，它會(huì )導致危及生命的并發(fā)癥。

常見(jiàn)原因

嬰兒尤其容易感染尿路感染，因為他們大部分時(shí)間都在尿布里，這讓他們的生殖區域保持濕潤和溫暖，并允許細菌繁殖。此外，尿布并不總是能保持他們的混亂，所以腸道細菌很容易進(jìn)入生殖器，有時(shí)會(huì )導致感染。因為女孩的尿道末端和膀胱之間的距離比男孩更短，所以女孩通過(guò)這種方式感染的幾率似乎更高。研究表明，未割包皮的男孩患UTI的風(fēng)險是割包皮的男孩的十倍，因為細菌會(huì )隱藏在包皮下，讓清潔變得更加困難。

但你的孩子并非毫無(wú)防備。每次排尿時(shí)，他的尿液會(huì )將進(jìn)入尿道的細菌排出體外。尿液也是一種溫和的酸性物質(zhì)，含有抗菌蛋白質(zhì)，可以抵抗入侵者。這就是為什么大多數兒童即使尿道靠近身體最不干凈的區域之一，也不會(huì )受到任何感染。

但是細菌會(huì )反擊，有時(shí)還會(huì )贏(yíng)。就像邪惡的小登山者一樣，一些微生物實(shí)際上已經(jīng)進(jìn)化出了微小的鉤子，讓它們能夠掛在尿道壁上，在爬得更高的時(shí)候不會(huì )被沖走。許多細菌也有一層保護層來(lái)保護它們不受兒童免疫系統的侵害。

UTIs的出現還有另一個(gè)原因。就像一些成年人的胃酸反流會(huì )從胃里冒泡進(jìn)入食道一樣，43%的嬰兒也會(huì )有尿液反流。在這種情況下，一些尿液從膀胱逆流向上進(jìn)入腎臟，而不是從尿道向下流出，它可能攜帶入侵的細菌進(jìn)入腎臟本身。雖然尿液反流可能隨著(zhù)兒童的成長(cháng)而改善，但它可能在嬰兒期和幼兒期造成反復感染。(稍后再討論回流。)

這些感染在上廁所期間很常見(jiàn)。一些任性的幼兒可能會(huì )在尿液中滯留很長(cháng)一段時(shí)間，這可能會(huì )導致細菌爬上尿液，并在尿液被沖走之前造成感染。(非常罕見(jiàn)、非常頻繁的尿路感染甚至可能是控制膀胱的神經(jīng)出現問(wèn)題的信號，如果孩子的下半身也有虛弱，醫生可能會(huì )懷疑這一點(diǎn)。)嚴重便秘的兒童腸道內的東西可能會(huì )很滿(mǎn)，甚至會(huì )擠壓膀胱周?chē)墓艿?，導致小便困難，并引發(fā)感染。

做一個(gè)診斷需要什么

在嬰兒中，最常見(jiàn)的——通常也是唯一的——癥狀是發(fā)燒，盡管其他癥狀包括惡臭的尿液、持續的嘔吐或腹瀉。一些嬰兒可能會(huì )對吃失去興趣。學(xué)步兒童和學(xué)齡兒童也可能有腹痛，可能會(huì )頻繁排尿或抱怨他們去的時(shí)候疼痛。

確定嬰兒是否有UTI的唯一方法是進(jìn)行導尿，就像我們對Amber做的那樣。在過(guò)去，一些兒科醫生只是簡(jiǎn)單地把一個(gè)塑料袋粘在嬰兒的生殖器上，每當孩子小便時(shí)收集尿液。如今，大多數醫生都意識到，生殖器周?chē)恼＜毦鷷?huì )污染袋子，導致結果不可靠。

我知道這些導管插入術(shù)對父母來(lái)說(shuō)有多難受，他們通常需要在我插入導管時(shí)幫助把孩子按住。盡管我第一次把它浸在止痛凝膠里，但研究表明，它并不能很大程度上減輕這種不適感。盡管如此，我還是試圖解釋?zhuān)@個(gè)過(guò)程通常只需要一兩分鐘，而且是避免長(cháng)期腎臟損害的關(guān)鍵。(一些上過(guò)廁所的學(xué)齡兒童可以把尿干凈地倒進(jìn)無(wú)菌的杯子里，所以并不總是需要導尿。)

尿通常是透明的，所以如果是渾濁的，我們懷疑是尿路感染。如果孩子非常不舒服，我們可以在等待實(shí)驗室確認的時(shí)候開(kāi)抗生素。技術(shù)人員會(huì )檢查在感染過(guò)程中發(fā)現的白細胞。(這就是尿液混濁的原因。)然后他們會(huì )觀(guān)察是否有細菌生長(cháng)。如果他們不這樣做，我們就停止用藥。但如果他們這樣做了，實(shí)驗室工作人員將嘗試用各種抗生素殺死他們，然后在一兩天內報告哪種抗生素效果最好。這就是為什么你的醫生知道最好的藥方。

問(wèn)題處理

年幼的嬰兒通常需要住院，并通過(guò)靜脈注射抗生素幾天，但年齡較大的嬰兒和幼兒可能只需要口服抗生素一到兩周。一旦感染消失，你的醫生可能會(huì )要求進(jìn)行腎臟超聲和x光檢查，以評估尿液反流，這是可能增加反復尿路感染風(fēng)險的常見(jiàn)情況。

如果孩子出現反流，官方的政策是，兒科醫生要連續幾年每天開(kāi)抗生素，以防止再次感染，直到孩子的反流癥狀消失。然而，這些建議已經(jīng)有十多年沒(méi)有更新了，而且它們是有爭議的，因為這些藥物可能不會(huì )有太大的區別。來(lái)自澳大利亞的一項大型研究發(fā)現，不管是否存在反流，每天使用抗生素都能降低兒童患另一種UTI的風(fēng)險，從近五分之一降至八分之一左右。服用預防性抗生素的不利之處是，它會(huì )增加耐藥感染的幾率，藥物會(huì )導致腹瀉，而且對父母來(lái)說(shuō)，成本可能會(huì )增加。

預防的麻煩

不幸的是，你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)的很多關(guān)于如何預防UTIs的建議都沒(méi)有被證明是有效的。一方面，即使醫生告訴家長(cháng)肥皂水會(huì )刺激皮膚，避免使用泡沫浴也不能讓UTIs遠離。游泳池中的化學(xué)物質(zhì)也不會(huì )引起UTIs，所以遠離它們并不會(huì )降低你孩子的患病風(fēng)險。你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)喝小紅莓汁可以防止大腸桿菌附著(zhù)在膀胱壁上，但是臨床試驗還沒(méi)有證明這一點(diǎn)。

所以我們得出的結論是:你根本無(wú)法阻止你的孩子獲得UTI，尤其是如果她已經(jīng)有了UTI。這就是為什么當你的孩子發(fā)燒時(shí)，即使她似乎有耳朵感染或其他可能導致發(fā)燒的疾病，也要檢查孩子的尿液。確定總是最好的。

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