替代藥物的興起

從6個(gè)月大開(kāi)始，多米尼克·恩特威斯爾(Dominique Entwistle)的鼻子和嘴巴附近就一直疼痛難忍。白天，她狂躁不安，無(wú)法集中注意力。晚上她常常尖叫著(zhù)醒來(lái)。我們疲憊不堪，”48歲的洛杉磯媽媽雷·約翰遜說(shuō)。一位內分泌學(xué)家懷疑，多米尼克的小而易感染的鼻竇是病因，但耳鼻喉科專(zhuān)家開(kāi)出的抗生素和類(lèi)固醇藥物未能阻止疼痛——當她暴露在寒冷、大風(fēng)或強烈氣味中時(shí)，疼痛就會(huì )發(fā)作。約翰遜回憶道:“我很擔心她一年里開(kāi)了好幾張處方，會(huì )帶來(lái)長(cháng)期的后果。我也很沮喪，因為沒(méi)有一個(gè)醫生認為這只不過(guò)是一個(gè)過(guò)度敏感的孩子和一個(gè)戲劇性的中年母親。”

最后，在多米尼克5歲時(shí)，她的兒科醫生把她轉到洛杉磯加州大學(xué)(University of California, Los Angeles)馬特爾兒童醫院(Mattel Children’s Hospital)的兒科疼痛項目。在那里，主任Lonnie Zeltzer醫學(xué)博士結合了傳統的檢查和催眠療法的建議。在與中心的催眠專(zhuān)家進(jìn)行的五次一小時(shí)的會(huì )談中，多米尼克想象著(zhù)從籬笆上的一個(gè)小缺口擠進(jìn)一個(gè)魔法花園——一個(gè)小洞，疼痛無(wú)法跟隨——她的大量痛苦得以減輕。(不是每個(gè)人都能這么快得到結果。)鼻竇感染仍然存在，Johnson說(shuō)，“但是通過(guò)催眠控制它改變了Dominique的觀(guān)點(diǎn)。她可以降低疼痛的程度，更好地應對。”

就在不久前，美國大多數兒科醫生還對讓孩子使用非西方療法持反對態(tài)度。但現在，家長(cháng)們對將傳統醫療與補充或替代醫學(xué)(CAM)相結合的興趣急劇上升，醫生們一度冷淡的反應也開(kāi)始解凍。底特律韋恩州立大學(xué)(Wayne State University) 2004年進(jìn)行的一項調查顯示，71%的兒科醫生會(huì )考慮將患者轉診給CAM醫生，高于1998年的50%。位于紐約州瓦爾哈拉市的瑪麗亞·法瑞瑞兒童醫院(Maria Fareri Children’s Hospital)的綜合兒科服務(wù)主任、醫學(xué)博士勞倫斯·羅森(Lawrence Rosen)說(shuō):“主流醫生越來(lái)越愿意使用其他替代方法，這些方法可能會(huì )在常規方法無(wú)法奏效的情況下有所幫助。

當然，許多醫生仍然保持警惕。美國兒科學(xué)會(huì )(AAP)在2001年的一份針對慢性疾病兒童的政策聲明中敦促其成員謹慎行事，警告說(shuō):“可能有證據表明[使用替代方法]可能對兒童造成直接傷害、未知風(fēng)險或間接傷害。”因為醫生不熟悉大多數替代療法,因為研究方法通常涉及研究成年人,不是孩子——“有些醫生也擔心責任如果他們開(kāi)他們,”凱瑟琳j . Kemper說(shuō),醫學(xué)博士,溫斯頓塞勒姆的維克森林大學(xué)的兒科教授的數控,作者全面的兒科醫生。

盡管如此，在2005年2月《兒童》雜志確定的前25所兒童醫院中，超過(guò)80%的醫院現在使用某種形式的替代藥物。處理兒童疼痛或其他慢性疾病的醫療中心——通常無(wú)視傳統療法——尤其有可能采用這些療法。“兒科醫生經(jīng)常要求進(jìn)行針灸咨詢(xún);它現在是治療兒童疼痛或惡心的一線(xiàn)方法之一。

希望的理由

推動(dòng)這一趨勢的是那些自己嘗試這些療法的父母。2004年5月，國家衛生統計中心和國家補充替代醫學(xué)中心報告說(shuō)，36%的美國成年人使用某種形式的輔助醫療。明尼蘇達兒童醫院和診所的綜合醫學(xué)和文化護理組的醫學(xué)主任Tim Culbert博士說(shuō):“當父母們對孩子們感到更舒服了，也許能找到一些成功的方法，他們就更有可能希望他們的孩子也能這樣。”

與此同時(shí)，許多家長(cháng)對傳統醫學(xué)的缺點(diǎn)感到沮喪。“最近關(guān)于幾種針對成年人的藥物(特別是Cox-2抑制劑，如止痛藥Vioxx)的危險的新聞促使家長(cháng)更多地關(guān)注非藥理學(xué)方法，”卡爾伯特博士說(shuō)。另外,一些家長(cháng),在傳感醫生正在面向疾病的護理方法,“尋找治療,他們覺(jué)得考慮整個(gè)人,”愛(ài)德華·考克斯說(shuō),醫學(xué)博士,狄維士?jì)和t院的兒科初級保健主任在大急流城,MI,前主席AAP特遣部隊補充和替代醫學(xué)。

菲利斯·隆巴迪(Phyllis Lombardi)的兒子約瑟夫(Joseph)在22個(gè)月大時(shí)被診斷為自閉癥，之后不久，她就開(kāi)始采用綜合療法。擔心醫生勸約瑟的觀(guān)察等待她兒子花費寶貴的時(shí)間,她尋找其他選項,發(fā)現定期脊椎調整脊椎指壓治療者和醫生建議約瑟夫,現在8,改變他的飲食和補充價(jià)值150美元的一個(gè)月(包括月見(jiàn)草油、b - 12、鎂、和魚(yú)油)。

“他現在平靜多了，生病也少了，對我們說(shuō)的話(huà)也理解多了，”Lombardi說(shuō)。

2005年，費城兒童醫院的研究人員發(fā)現，由于疾病的自然發(fā)展，一些自閉癥兒童的癥狀有所改善。盡管如此，隆巴迪仍然相信補品。“我的常規兒科實(shí)踐對我們所做的一些事情嗤之以鼻，但他們沒(méi)有任何東西可以提供給我。通過(guò)這種治療，我有了希望。”

關(guān)心和警告

在替代療法領(lǐng)域，草藥是坎珀博士最關(guān)心的問(wèn)題。根據她在2004年發(fā)表的一項研究，超過(guò)45%的父母給他們的孩子服用過(guò)草藥產(chǎn)品。她說(shuō):“我們原以為家長(cháng)們會(huì )更猶豫是否給他們的孩子吃這些東西，但事實(shí)并非如此。”美國國家補充和替代醫學(xué)中心(National Center for Complementary and Alternative Medicine)的一項嚴格研究顯示，去年美國人在紫錐菊上花費了1.53億美元，但今年7月，紫錐菊被發(fā)現在預防或治療感冒方面毫無(wú)用處，這讓很多家長(cháng)感到沮喪。

坎珀博士說(shuō)，因為自然并不意味著(zhù)中立，所以父母與孩子的醫生討論他們正在考慮的治療方法是至關(guān)重要的。去年5月，巴爾的摩約翰霍普金斯兒童中心的研究人員發(fā)現，只有36%的父母告知兒科醫生他們的孩子正在使用的替代療法。醫生需要知道，這樣他們才能觀(guān)察使用某些補充劑可能產(chǎn)生的副作用，并確保孩子沒(méi)有服用兩種相互作用消極的藥物。

當你與孩子的醫生討論各種選擇時(shí)，要考慮目前在一些兒科保健設施中使用的下列四種治療方法的醫學(xué)證據或缺乏證據。雖然一些草藥療法可能會(huì )遭到抵制，但不要求兒童攝入任何可能有害的補充劑的替代療法正悄悄為患有慢性疾病的兒童帶來(lái)樂(lè )觀(guān)情緒。

用針灸治療頭痛和其他疼痛

治療: 針灸目標: 頭痛和其他疼痛

十歲的馬克斯·法伯(Max Farber)知道自己喜歡什么，令人驚訝的是，針排在他的最?lèi)?ài)之列。這個(gè)來(lái)自加州恩西諾的男孩在6歲時(shí)就開(kāi)始患上嚴重的偏頭痛;醫生給他開(kāi)了藥，甚至給他做了手術(shù)，讓他剃掉了阻礙頭部血液流動(dòng)的骨畸形。但是伴隨著(zhù)頭暈和嘔吐的悸動(dòng)的疼痛仍然存在。他的母親麗貝卡·法伯(Rebekah Farber)今年46歲，她自己也患有偏頭痛，她通過(guò)針灸等替代療法得到了緩解。麥克斯8歲時(shí)，她決定帶他去看針灸師。

不出所料，馬克斯起初猶豫了。“我第一次看到針的時(shí)候，它們看起來(lái)很可怕。但后來(lái)我想，我的頭感覺(jué)就像有人在用錘子砸我，我愿意試一試，”他說(shuō)。麗貝卡說(shuō)，經(jīng)過(guò)18個(gè)月的兩周一次的治療，馬克斯仍然會(huì )偏頭痛，但強度要小得多。

越來(lái)越多的研究證明了針灸的有效性。去年，紐約紀念斯隆-凱特琳癌癥中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)的研究人員在英國對401名偏頭痛患者進(jìn)行了一項研究，將針灸療法與傳統療法進(jìn)行了對比。那些接受了多達12次針灸治療的患者在3個(gè)月的時(shí)間里，每月頭痛次數減少了近2次，相當于每年頭痛天數減少了22天。另一項研究是在22名以色列兒童中進(jìn)行的，研究人員發(fā)現，針灸可以減少兒童偏頭痛的頻率，并增加止痛的內啡肽。

這種方法究竟是如何工作的，仍然是個(gè)謎。“中國人說(shuō)你在移動(dòng)停滯的氣，或能量。西方研究表明，針灸可以解決局部炎癥，還能產(chǎn)生抑制大腦疼痛感受器的化學(xué)物質(zhì)。兒童的典型治療包括8到12針，插入20分鐘。副作用，如偶爾輕微擦傷的針周?chē)貐^，是溫和和罕見(jiàn)的。

“盡管AAP沒(méi)有提供指導方針,我們推薦針灸治療小兒疼痛患者沒(méi)有成功用藥物或其他標準治療,”桑說(shuō)蘇雷什,醫學(xué)博士,麻醉和兒科副教授在芝加哥西北大學(xué),AAP部分成員麻醉學(xué)和痛苦。“我已經(jīng)看到了它的效果，但因為它缺乏足夠大的雙盲研究，所以我們首先使用其他方法。”

用生物反饋治療哮喘

療法: 生物反饋目標:哮喘

戴洛根(Dai Logan)今年38歲，來(lái)自德克薩斯州艾倫(Allen)。她的女兒溫妮(Winnie)在嬰兒時(shí)期就被診斷出患有哮喘，這讓她的生活發(fā)生了翻天覆地的變化。去年12月的近一個(gè)月里，溫妮的胸部變得非常緊繃，她完全無(wú)法呼吸，這種情況帶來(lái)了疲勞和恐慌。她的肺科醫生診斷為聲帶功能障礙，即氣道周?chē)穆晭站o，并建議使用生物反饋。

在達拉斯醫療城兒童醫院(Medical City Children’s Hospital)的認證生物反饋治療師丹·史密斯(Dan Smith)的辦公室里，溫妮觀(guān)察著(zhù)顯示她頸部和胸部肌肉緊張程度的監視器。當她在史密斯的指導下放松這些肌肉時(shí)，監視器上的模式改變了。在療程結束時(shí)，溫妮利用這些監測器的反饋來(lái)控制她的肌肉，使她的呼吸從每分鐘30下降到12下。第二次就診時(shí)，她的癥狀減輕到了四次，聲帶功能障礙也只復發(fā)過(guò)一次(盡管溫妮后來(lái)也有過(guò)幾次哮喘發(fā)作)。

一些醫生稱(chēng)生物反饋為“身體的任天堂”，并表示，如今精通技術(shù)的孩子們正在用它來(lái)獲得結果，尤其是對由壓力引發(fā)的疾病，如哮喘?？柌夭┦空J為，這種方法有助于哮喘患兒學(xué)會(huì )平衡自主神經(jīng)系統(這可能會(huì )防止發(fā)作)，并在哮喘發(fā)作時(shí)讓他們更放松(恐慌會(huì )使氣道更緊)。

到目前為止，只進(jìn)行了非常小的研究，主要針對成年人。最好的:2004年，位于皮斯卡塔韋(Piscataway)的新澤西醫學(xué)和牙科大學(xué)(University of Medicine and Dentistry of New Jersey)對94名成年人進(jìn)行了隨機研究，發(fā)現哮喘患者在接受傳統治療的同時(shí)進(jìn)行生物反饋治療，可以改善他們的肺功能，而且與對照組相比，他們需要的類(lèi)固醇藥物更少。

“因為壓力會(huì )引發(fā)哮喘發(fā)作，我認為如果家長(cháng)想嘗試的話(huà)，生物反饋是一個(gè)很好的補充，”邁克爾·j·韋爾奇醫學(xué)博士說(shuō)，他是圣地亞哥的一名醫生，也是美國兒科學(xué)會(huì )《過(guò)敏和哮喘指南》一書(shū)的編輯。不過(guò)，韋爾奇博士說(shuō)，他希望看到更多的研究，并指出治療費用通常不包括在保險范圍內。“最重要的是，我不希望家長(cháng)將生物反饋視為傳統醫療的替代品。”

引導想象和催眠治療胃腸道疼痛

療法: 引導想象和催眠目標: 胃腸疼痛

在一年多的時(shí)間里，在新澤西州門(mén)德姆(Mendham)的莫耶(Moyer)家里，早晨上學(xué)是最難熬的時(shí)光。10歲的凱特和5歲的埃米莉幾乎每天都要準備好去學(xué)校，而7歲的保羅卻急需大便。他反復出現的腹痛和每天多達12次的排便讓他38歲的母親帕梅拉(Pamela)心煩意亂，不停地與保羅的兒科醫生聯(lián)系，但醫生找不到病因。最后，醫生把保羅轉診給小兒胃腸病學(xué)家納德·優(yōu)素福(Nader N. Youssef, m.d.)，他診斷出了腸易激綜合癥(IBS)。

西醫無(wú)法治愈腸易激綜合征，腸易激綜合征會(huì )引起便秘、腹瀉和腹痛等癥狀。優(yōu)素福博士說(shuō):“父母們感到很沮喪，因為對他們孩子的治療主要包括改變飲食習慣、服用抗痙攣藥或低劑量的抗抑郁藥來(lái)減輕疼痛，而這些藥物并沒(méi)有被正式批準用于兒童。”優(yōu)素福博士是新澤西州摩利斯敦戈耶布兒童醫院(Goryeb Children’s Hospital)小兒腸易激和運動(dòng)障礙中心(Center for Pediatric腸易激和運動(dòng)障礙)主任。三年前，優(yōu)素福博士決定探索引導想象，這是一種催眠的形式，讓病人放松，然后給他們一些具體的想象圖像。他進(jìn)行了一項研究，讓18名患有腸易激綜合癥的兒童進(jìn)行4到7次一小時(shí)的視覺(jué)化。第二年，其中16名孩子的腹痛減輕了，另外10名孩子停止了他們一直用來(lái)鎮定消化神經(jīng)的抗抑郁藥物。

保羅的經(jīng)歷包括與一位受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的護士進(jìn)行兩次一小時(shí)的治療。作為治療的一部分，護士讓保羅從頭到腳放松了15分鐘。當她談到腹部時(shí)，她說(shuō)有個(gè)真空吸走了疼痛。她也堅定了保羅的信念，相信耶穌會(huì )撫慰他疼痛的肚子，”帕梅拉說(shuō)。(治療圖像通常是根據孩子的興趣定制的。)在一個(gè)月的時(shí)間里，每天晚上，保羅都會(huì )播放一盤(pán)這種有指導意義的放松錄像，而他在浴室里的緊張感也基本消失了。

根據從業(yè)者的說(shuō)法，催眠并沒(méi)有看起來(lái)那么遙遠?？颂m醫生說(shuō):“你的腳踝受傷了，你去看電影的時(shí)候就不去想它，當電影結束的時(shí)候，它又開(kāi)始疼了。”“當你集中注意力的時(shí)候，大腦會(huì )產(chǎn)生它自己的止痛藥，就像止痛藥一樣阻斷疼痛的傳播。”

邁阿密大學(xué)米勒醫學(xué)院(University of Miami Miller School of Medicine)的小兒胃腸病學(xué)助理教授、醫學(xué)博士羅伯特•克雷默(Robert Kramer)表示:“對于那些已經(jīng)厭倦了傳統療法的患者來(lái)說(shuō)，引導影像可能頗具吸引力。”“很難想象這會(huì )對孩子的健康產(chǎn)生任何負面影響，盡管這意味著(zhù)父母要承擔未經(jīng)證實(shí)的方法的經(jīng)濟成本。”

用骨療手法治療耳部感染

療法: 骨療 目標: 耳部感染

十多年后整骨療法的操作幫助治愈她的鞭子的車(chē)禍后,米利亞姆·米爾斯,醫學(xué)博士,臨床教授在塔爾薩俄克拉何馬州立大學(xué)健康科學(xué)中心,開(kāi)始使用這個(gè)方法的調整,包括溫和的操縱的頸部和脊柱關(guān)節和軟組織,在她自己的耳朵感染患者。手術(shù)的戲劇性效果很快顯現出來(lái)，一位外科醫生問(wèn)她為什么不再讓病人戴耳管。

2003年，米爾斯博士發(fā)表了一項隨機對照研究，研究?jì)热菔枪钳熓址ㄗ鳛槎扛腥緩桶l(fā)兒童的一種額外療法。25名6歲以下的兒童在6個(gè)月內做了6次手術(shù)，感染率降低了68%。只有一名兒童(與對照組的8名兒童相比)需要耳管。

“我兒子預約了幾次之后，米爾斯醫生輕柔的動(dòng)作消除的鼻塞就會(huì )從他的鼻子里出來(lái)，所以我知道它在起作用，”塔爾薩34歲的瑪拉·拉比諾維茨(Mara Rabinowitz)說(shuō)。4歲的基普在三個(gè)月的治療后，治愈了他的慢性咳嗽和耳液。

然而，并不是每個(gè)人都相信這種方法的有效性。美國兒科學(xué)會(huì )的中耳感染臨床實(shí)踐指南指出，“迄今為止，還沒(méi)有研究最終顯示替代療法的有益效果。”在獲得研究證據之前，無(wú)法得出有關(guān)[這些方法]的結論。”

梅里爾·戴維斯·蘭道(Meryl Davids Landau)住在佛羅里達州的博卡拉頓(Boca Raton)，為《魅力與自我》(Glamour and Self)寫(xiě)有關(guān)健康和懷孕的文章。