2020年4月8日，在紐約市，實(shí)驗(yàn)室科學(xué)家們正準(zhǔn)備檢測(cè)從康復(fù)患者身上提取的COVID-19樣本。

　　研究人員一直在努力尋找對(duì)抗新冠病毒(COVID-19)的藥物。

　　雖然還沒(méi)有明確的答案，但英國(guó)牛津大學(xué)的科學(xué)家6月16日宣布，地塞米松——一種廉價(jià)、廣泛使用的類固醇藥物——在COVID-19重癥患者的臨床試驗(yàn)中顯示出了前景。使用10天地塞米松可將呼吸機(jī)患者的死亡率降低三分之一，氧氣患者的死亡率降低五分之一。

　　沒(méi)有證據(jù)表明不通氣或不吸氧的患者有任何益處，而且該研究也沒(méi)有觀察未住院的患者。結(jié)果是初步的;它們還沒(méi)有發(fā)表或同行評(píng)議。

　　“與其他藥物相比,到目前為止,我們所看到的數(shù)據(jù),(地塞米松)似乎是對(duì)患者的影響,尤其是那些病危,“says Krutika Kuppalli,醫(yī)學(xué)博士,在海灣地區(qū)的傳染病醫(yī)生和美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)的副主席(IDSA)全球衛(wèi)生委員會(huì)。不過(guò)，她補(bǔ)充說(shuō)，醫(yī)生需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)更好地了解潛在的副作用和長(zhǎng)期結(jié)果，特別是因?yàn)橐郧笆褂闷渌惞檀贾委烠OVID-19的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不盡相同。

　　今年5月早些時(shí)候，美國(guó)食品和藥物管理局批準(zhǔn)緊急使用一種非常不同的藥物，即昂貴的實(shí)驗(yàn)性抗病毒藥物remdesivir。在此之前的幾天，臨床試驗(yàn)顯示，在住院的病人中，服用remdesivir的病人比服用安慰劑的病人在11天和15天內(nèi)出院快。這一緊急授權(quán)應(yīng)使remdesivir更廣泛地用于治療嚴(yán)重的COVID-19，盡管該機(jī)構(gòu)指出，關(guān)于其安全性和有效性的信息仍然有限。

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　　4月29日，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所(NIAID)所長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)博士Anthony Fauci在與媒體的簡(jiǎn)短談話中說(shuō):“盡管31%的改善看起來(lái)不像是100%的致命打擊，但這是一個(gè)非常重要的概念證明。”福奇說(shuō)，研究人員將很快研究remdesivir與其他藥物聯(lián)合使用是否會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的效果。

　　世界各地的研究人員正在繼續(xù)探索其他可能的治療方法。美國(guó)工業(yè)發(fā)展協(xié)會(huì)最近發(fā)布了一份指導(dǎo)方針，概述了哪些治療方法值得進(jìn)行測(cè)試，以作為治療這種新疾病的潛在方法，許多醫(yī)生仍在試圖了解這些方法。

　　Paul Goepfert，醫(yī)學(xué)博士，伯明翰阿拉巴馬大學(xué)的醫(yī)學(xué)和微生物學(xué)教授，阿拉巴馬疫苗研究診所的主任，說(shuō):“我們學(xué)得很快，比其他任何病毒都要快。”

　　但在科學(xué)家真正知道哪種方法最有效之前，還需要進(jìn)行更嚴(yán)格的研究。

　　梅奧診所疫苗研究小組主任、傳染病專家格雷戈里·波蘭醫(yī)學(xué)博士說(shuō):“世界上對(duì)這種病毒最好的專家只有[幾個(gè)月]的知識(shí)。”“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中充斥著成千上萬(wàn)的論文，這些論文經(jīng)過(guò)更好的研究后被證明是錯(cuò)誤的。”

　　關(guān)于covid -19的信息迅速演變，也導(dǎo)致了混亂和相互矛盾的建議。波蘭舉例說(shuō)，圍繞著羥基氯喹和氯喹這兩種抗瘧疾藥物療效的初步證據(jù)的大肆宣傳，導(dǎo)致處方數(shù)量激增，導(dǎo)致依賴這些藥物控制慢性疾病的人出現(xiàn)短缺。

　　今年3月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)對(duì)住院的COVID-19患者緊急使用抗瘧疾藥物，Goepfert說(shuō)，這可能是“出于絕望”。到今年5月，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Physicians)建議臨床醫(yī)生“由于已知的危害，且沒(méi)有現(xiàn)成的證據(jù)表明其有益”，不要將其作為治療COVID-19患者的常規(guī)藥物。6月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局撤銷了這兩種藥物的緊急使用許可，并警告說(shuō)羥基氯喹和氯喹也可能會(huì)降低remdesivir的效力。

　　最初顯示有希望的藥物可能會(huì)變得危險(xiǎn)或無(wú)效。幸運(yùn)的是，數(shù)百項(xiàng)試驗(yàn)仍在進(jìn)行中。例如，世界衛(wèi)生組織發(fā)起了一項(xiàng)名為團(tuán)結(jié)的全球試驗(yàn)，在數(shù)千名患者身上研究一些最有前途的療法，美國(guó)各地的醫(yī)療中心也在協(xié)調(diào)研究。
 

　　以下是迄今為止我們對(duì)新冠肺炎治療的了解。

　　醫(yī)院護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)

　　根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的數(shù)據(jù)，大多數(shù)感染COVID-19的患者可以在家接受治療，并在一周左右后開始感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但約有五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀惡化。只有那些病情嚴(yán)重的病人才需要在醫(yī)院接受治療。

　　Goepfert說(shuō)，醫(yī)院的護(hù)理旨在幫助病人的身體對(duì)抗病毒。這需要補(bǔ)充氧氣來(lái)幫助人們呼吸，脫水時(shí)需要靜脈輸液，以及治療繼發(fā)性細(xì)菌感染(如肺炎)的抗生素。如果患者接受了氧氣，但仍不能將足夠的氧氣進(jìn)入血液，醫(yī)生可能會(huì)讓他們戴上呼吸機(jī)，幫助他們?cè)谏眢w對(duì)抗感染的同時(shí)呼吸。

　　實(shí)驗(yàn)性藥物可能會(huì)有所幫助

　　除了氧氣等支持性護(hù)理外，研究人員還在研究幾種可以緩解癥狀和可能避免危及生命的并發(fā)癥的療法。Goepfert說(shuō):“目前我們還沒(méi)有任何已知的可以殺死病毒或減少其生長(zhǎng)的療法。”

　　醫(yī)生有時(shí)會(huì)在重病患者身上嘗試多種藥物，當(dāng)患者康復(fù)后，很難知道有什么幫助?；蛘咚幬锸欠裨斐闪藗?。這就是臨床試驗(yàn)如此重要的原因，Goepfert說(shuō)。

　　以下是研究人員目前正在研究的一些治療方法。
 

　　氯喹和羥氯喹

　　研究表明，在試管中，這些抗瘧藥物可以阻止冠狀病毒(如導(dǎo)致COVID-19的冠狀病毒)入侵細(xì)胞。科學(xué)家們最初提出的理論是，這些藥物的抗炎作用可能會(huì)減少肺部腫脹，而肺部腫脹會(huì)讓COVID-19患者難以呼吸。

　　在人類身上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)的早期證據(jù)是混合的。最終，更大規(guī)模的試驗(yàn)表明，這種藥物的潛在危害可能超過(guò)其潛在的好處。FDA在6月15日撤銷其緊急使用許可的信中總結(jié)道:“這種藥物可能對(duì)治療COVID-19無(wú)效。”

　　Goepfert說(shuō)，重要的是要記住“這些藥物都不是無(wú)害的。羥基氯喹和阿奇霉素會(huì)引發(fā)危險(xiǎn)的心律失常，同時(shí)服用可能會(huì)更危險(xiǎn)。
 

　　il - 6抑制劑

　　目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，以研究sarilumab (Kevzara)和tocilizumab (Actemra)等用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的藥物是否有助于預(yù)防COVID-19的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于這些藥物有助于防止免疫系統(tǒng)攻擊健康細(xì)胞，研究人員推測(cè)，它們可能有助于抑制COVID-19患者過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)(稱為細(xì)胞因子風(fēng)暴)，這種反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的炎癥和肺部損傷。但是由于對(duì)其療效和潛在的有害副作用的不確定性，美國(guó)藥品工業(yè)協(xié)會(huì)表示托奇珠單抗只能作為臨床試驗(yàn)的一部分使用。
 

　　Lopinavir /例如(是否)

　　在試管和動(dòng)物上的研究表明，這種艾滋病藥物可能對(duì)其他類型的冠狀病毒有效。然而，在最近對(duì)199名COVID-19嚴(yán)重感染患者的試驗(yàn)中，服用Kaletra的患者并不比不服用的患者好。研究人員希望，如果在病情早期用藥，效果會(huì)更好。IDSA建議這種聯(lián)合用藥也只能在臨床試驗(yàn)中使用。
 

　　瑞德西韋

　　Remdesivir最初由制藥商吉利德科學(xué)公司(Gilead Sciences)開發(fā)用于抗擊埃博拉病毒，目前尚未在美國(guó)或其他國(guó)家上市。

　　在一項(xiàng)對(duì)53名住院患者進(jìn)行的研究(由吉利德贊助)中，靜脈注射抗病毒藥物首次顯示出有助于減輕COVID-19的嚴(yán)重程度。但這項(xiàng)研究規(guī)模較小，而且沒(méi)有直接比較服用該藥的人與未服用該藥的人。

　　5月22日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(the New England Journal of Medicine)上的NIAID對(duì)1,063名患者的試驗(yàn)結(jié)果顯示，接受remdesivir治療的COVID-19患者在11天內(nèi)恢復(fù)到可以出院(或恢復(fù)正?；顒?dòng))，而接受安慰劑治療的患者則需要15天。

　　福奇指出，在這項(xiàng)研究中，使用remdesivir的死亡率為8%，而使用安慰劑的死亡率為11%，“有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)”，但在統(tǒng)計(jì)上并不重要。“這些數(shù)據(jù)需要進(jìn)一步分析，”他說(shuō)。

　　在NIAID結(jié)果公布的同一天，發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究有不同的發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在237名COVID-19嚴(yán)重患者中，服用remdesivir的患者并沒(méi)有比服用安慰劑的患者更快地恢復(fù)或清除病毒。研究人員寫道，他們希望其他正在進(jìn)行的remdesivir試驗(yàn)?zāi)軌?ldquo;證實(shí)或否定”他們的發(fā)現(xiàn)。

　　吉利德還贊助了一項(xiàng)研究，看看縮短remdesivir療程(5天而不是10天)是否有效果。

　　此外，正在對(duì)癥狀較輕的患者進(jìn)行remdesivir的研究。Goepfert說(shuō)，就像用于對(duì)抗流感的抗病毒藥物(如達(dá)菲)一樣，remdesivir如果在患者出現(xiàn)癥狀后很快服用，可能效果更好。
 

　　康復(fù)病人的血漿

　　這種療法被稱為“恢復(fù)期血漿”(convalescent plasma)，它從從COVID-19康復(fù)的患者身上收集血漿，并將其注射到抗擊這種疾病的患者身上。他們的想法是，幸存者的血液中含有對(duì)抗病毒的抗體，可以幫助患病的受援者更快康復(fù)，或幫助高危人群(如一線醫(yī)務(wù)工作者和與COVID-19患者生活在一起的人)預(yù)防疾病。

　　梅奧診所的波蘭人說(shuō)，這種古老的治療方法可以追溯到19世紀(jì)末，是一個(gè)“偉大的想法”。“它對(duì)許多其他感染都有效，因此，有理由懷疑它可能有用。“中國(guó)的早期研究數(shù)據(jù)很有前景。一項(xiàng)調(diào)查這種療法的國(guó)家倡議目前正在美國(guó)尋找血漿捐贈(zèng)者。此外，F(xiàn)DA最近擴(kuò)大了恢復(fù)期血漿的使用范圍，使其可用于臨床試驗(yàn)之外的一些嚴(yán)重疾病患者。

　　然而，波蘭強(qiáng)調(diào)，可恢復(fù)期的血漿并不是一種治愈方法，甚至也不是一種可推廣的治療方法——它只是一種權(quán)宜之計(jì)。所授予的豁免權(quán)一般只持續(xù)幾個(gè)星期。而且因?yàn)橐粋€(gè)病人的血漿只能治療另外兩三個(gè)病人，所以它不太可能廣泛應(yīng)用。(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院正在協(xié)調(diào)研究如何利用血漿制造出更大規(guī)模的治療方法，但這種產(chǎn)品的可獲得性仍有很長(zhǎng)的路要走。)
 

　　真正的希望是疫苗

　　讓人們重新過(guò)上良好生活的最有希望的途徑是對(duì)他們進(jìn)行免疫，以保護(hù)他們免受COVID-19病毒的感染。研究人員在快速開發(fā)疫苗方面取得了前所未有的進(jìn)步。

　　根據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》的一項(xiàng)分析，截至6月15日，已有18種疫苗進(jìn)行了人體臨床試驗(yàn)，另有125種疫苗處于早期開發(fā)階段。

　　巴爾的摩約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院免疫研究中心主任Ruth Karron醫(yī)學(xué)博士說(shuō):“有多種方法很重要，因?yàn)檫@是一種全新的病原體，我們還不知道哪種有效。”

　　據(jù)Karron說(shuō)，如果一切順利，研究人員估計(jì)，我們至少可以在2021年春天準(zhǔn)備好一種疫苗，或者更早。在此背景下，她說(shuō)，“從歷史上看，疫苗的開發(fā)需要10年或20年。”

　　然而，她說(shuō)，即使疫苗通過(guò)了所有必要的測(cè)試來(lái)證明它的安全性和有效性，仍然需要時(shí)間來(lái)增加全球的供應(yīng)。“到那時(shí)，我們將知道更多的高危人群是誰(shuí)，以及我們應(yīng)該優(yōu)先給誰(shuí)接種疫苗。”

　　與流感疫苗一樣，COVID-19疫苗不太可能提供對(duì)病毒的完全保護(hù)。

　　“真正的目標(biāo)是預(yù)防嚴(yán)重的疾病，”Karron說(shuō)，所以即使你被感染了，你也更有可能患上輕微的疾病，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如肺炎。

　　- Lauren F. Friedman補(bǔ)充報(bào)道。