令人震驚的是，根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署的數(shù)據(jù)，盡管出現(xiàn)了PrEP（暴露前預(yù)防）等強(qiáng)大的新預(yù)防工具，但2010年至2023年期間，拉丁美洲國(guó)家每年新增艾滋病毒感染人數(shù)增加了9%。

據(jù)報(bào)道，在一些國(guó)家，非移徙非洲裔婦女和土著人口中的艾滋病毒感染率很高，其中包括巴西，非洲裔婦女的艾滋病毒感染率是總體女性人口的兩倍；在危地馬拉，非洲裔加利富納土著人口中的艾滋病毒感染率估計(jì)是一般人口（0.2%）的五倍（1%）。

據(jù)報(bào)道，在委內(nèi)瑞拉（Warao）（9.6%）、秘魯（Chayahuita）（7.5%）和哥倫比亞（Wayuu婦女）（7.0%）的土著社區(qū)中，艾滋病毒感染率很高，原因包括地理、語(yǔ)言和社會(huì)不平等障礙，影響了土著人民獲得服務(wù)的機(jī)會(huì)。

最近在秘魯利馬舉行的第五屆艾滋病毒預(yù)防研究會(huì)議（HIVR4P）強(qiáng)調(diào)了困擾他們的問(wèn)題和關(guān)切。拉丁美洲、中美洲和加勒比地區(qū)土著人民應(yīng)對(duì)艾滋病毒和艾滋病聯(lián)盟的土著人民代表不僅分享了拉丁美洲地區(qū)土著人民面臨的挑戰(zhàn)、脆弱性和不平等現(xiàn)象，還提出了變革性、公正和公平的解決方案，共同推進(jìn)到2030年消除艾滋病的目標(biāo)。

以下是我與危地馬拉的Roberto Orellana、智利的Williams Morales、秘魯?shù)腇ernando Chujutalli和玻利維亞的jos Montano Ferrel的交流心得：

艾滋病毒流行四十年了

拉丁美洲是艾滋病毒感染人數(shù)呈上升趨勢(shì)的地區(qū)。自2010年以來(lái)，哥斯達(dá)黎加的艾滋病毒感染者人數(shù)增加了一倍多，巴拉圭、墨西哥和秘魯?shù)陌滩《靖腥菊呷藬?shù)幾乎增加了一倍。土著社區(qū)艾滋病毒的高流行率令人震驚——每天都有新的感染病例和死亡報(bào)告——使他們處于迫在眉睫的緊急狀態(tài)。如果各國(guó)政府和參與艾滋病防治工作的主要行動(dòng)者保持沉默，土著人民將面臨因艾滋病而滅絕的危險(xiǎn)，例如委內(nèi)瑞拉的瓦勞人、巴西的阿瓜皮魯人和Bororó人、玻利維亞的阿約里奧人、秘魯?shù)腁wajún人和溫皮斯人。

挑戰(zhàn)眾多：缺乏數(shù)據(jù)

沒有關(guān)于該區(qū)域土著人民應(yīng)對(duì)艾滋病毒/艾滋病的單獨(dú)數(shù)據(jù)。目前的流行病學(xué)數(shù)據(jù)不能公正地對(duì)待他們，因?yàn)樗麄儽粴w類為一般人群的一部分。因此，他們的現(xiàn)實(shí)變得不可見。在缺乏對(duì)土著人民的數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)的情況下，它們似乎不存在，在艾滋病毒應(yīng)對(duì)方面也沒有針對(duì)這些社區(qū)特殊需求的具體干預(yù)措施。

該小組引用的一個(gè)相關(guān)例子是，在為期五天的HIVR4P 2024會(huì)議期間，只有一份關(guān)于拉丁美洲土著人民的摘要，盡管會(huì)議是在拉丁美洲國(guó)家舉行的。

這也表明研究人員不在這些社區(qū)工作，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，向會(huì)議發(fā)送摘要似乎并不重要。這難道不是土著人民的隱形嗎？

地理和社會(huì)障礙

土著居民生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)，前往城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受全面護(hù)理和監(jiān)測(cè)需要高昂的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。交通、食品、住宿和藥物的自付費(fèi)用加在一起，特別是因?yàn)樗麄冎械脑S多人生活在極端貧困中，面臨糧食不安全，這阻礙了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的持續(xù)接受，導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)，并最終影響抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的堅(jiān)持。此外，他們還有其他健康問(wèn)題，這使他們更有可能中斷或放棄治療。

語(yǔ)言障礙

語(yǔ)言被認(rèn)為是最大的障礙之一。在國(guó)家一級(jí)，所有信息和政府決策都使用官方語(yǔ)言。例如，在秘魯，所有的工作都是用西班牙語(yǔ)完成的，而許多土著人民不會(huì)說(shuō)西班牙語(yǔ)。在危地馬拉也是一樣，這里有22個(gè)不同的族群，使用不同的語(yǔ)言，一切都用西班牙語(yǔ)。因此，信息無(wú)法到達(dá)社區(qū)。同樣，從土著社區(qū)收集到的知識(shí)也不會(huì)傳達(dá)給政府。對(duì)土著社區(qū)的性別多樣性有不同的理解方式——不僅僅是兩種或三種——甚至沒有考慮到這一點(diǎn)。

無(wú)視傳統(tǒng)本土知識(shí)

土著居民很早就有了傳統(tǒng)的治療方法。例如，婦女提供高達(dá)40%或更多的分娩服務(wù)，她們是社區(qū)中備受尊重的傳統(tǒng)保健提供者。但是政府忽視了利用這些傳統(tǒng)衛(wèi)生保健工作者的力量，使他們成為艾滋病毒應(yīng)對(duì)連續(xù)體的一部分——因?yàn)榧僭O(shè)他們由于是當(dāng)?shù)厝硕鵁o(wú)知。因此，他們沒有參與艾滋病毒檢測(cè)和/或分發(fā)PrEP，這進(jìn)一步減少了他們獲得艾滋病毒和其他醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)會(huì)，特別是那些遠(yuǎn)離大陸的人。

污名和歧視

其中一個(gè)例子是土著社區(qū)的男同性戀者。除了面臨與普通人群中許多其他男同性戀者同樣的歧視，他們還面臨著多層的恥辱——他們被認(rèn)為是“無(wú)知”、“愚蠢”和“土氣”。這使得他們甚至無(wú)法去同性戀友好的診所獲得艾滋病毒服務(wù)。

前進(jìn)的道路

必須作出更強(qiáng)有力的政治承諾——承認(rèn)土著人民是應(yīng)對(duì)艾滋病毒/艾滋病的關(guān)鍵人群。在95-95-95目標(biāo)的連續(xù)護(hù)理級(jí)聯(lián)的每個(gè)階段中，5%代表土著人口，只有將他們納入其中，這些全球目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。

土著人民在諸如艾滋病規(guī)劃署和國(guó)際艾滋病協(xié)會(huì)等全球性機(jī)構(gòu)的治理結(jié)構(gòu)中應(yīng)有公平的代表權(quán)。他們應(yīng)該被納入政府和其他利益攸關(guān)方之間的所有討論，因?yàn)槿绻麤]有他們的聲音，全球艾滋病應(yīng)對(duì)將仍然是隱形的、沉默的、不完整的和嚴(yán)重不平等的。

在公共衛(wèi)生和權(quán)利方面，所有弱勢(shì)群體，包括拉丁美洲區(qū)域的土著人民，必須能夠以低廉的價(jià)格獲得所有最先進(jìn)的艾滋病毒藥物。這些藥物應(yīng)以整體的方式納入治療規(guī)范。

最新的例子是吉利德制藥公司宣布授權(quán)生產(chǎn)倫卡帕韋（lencapavir）的仿制藥，并在120個(gè)低收入國(guó)家以自愿許可價(jià)格銷售。倫卡帕韋是一種每年兩次的長(zhǎng)效注射藥物，用于預(yù)防艾滋病毒。但它排除了拉丁美洲和加勒比地區(qū)的許多國(guó)家，在那里可以銷售仿制藥。甚至阿根廷、巴西、墨西哥和秘魯也被排除在外——這些國(guó)家的人參與了吉利德進(jìn)行的lenacapavir臨床研究。這是非常不道德和不公正的。終結(jié)艾滋病需要促進(jìn)所有需要藥物的人群——土著和非土著——以負(fù)擔(dān)得起的費(fèi)用獲得藥物。我們要踐行“不讓任何一個(gè)人掉隊(duì)”的口號(hào)，這是聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)。

可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)承諾“不讓任何一個(gè)人掉隊(duì)”，為實(shí)現(xiàn)一個(gè)所有聲音都能被聽到、所有文化都受到尊重、不平等被機(jī)會(huì)和權(quán)利所取代的世界提供了一條清晰的道路。必須消除種族主義、污名化和歧視，以保護(hù)所有社區(qū)中艾滋病毒感染者的人權(quán)。