Arielle Zionts， KFF健康新聞

一個月兩次，一輛40英尺長的卡車變成了一個流動診所，行駛在里奧格蘭德河谷，為德克薩斯農(nóng)村居民提供包括節(jié)育在內(nèi)的婦女保健服務。

這家名為UniMóvil的診所是德克薩斯大學里奧格蘭德河谷醫(yī)學院健康婦女項目的一部分。

美國有大約3000個移動醫(yī)療項目。但婦產(chǎn)科醫(yī)生索爾·里瓦斯（Saul Rivas）表示，當他在2017年幫助發(fā)起這項倡議時，他不知道有任何人分享健康婦女的具體使命?！癕ujeres”在西班牙語中的意思是“女人”。

現(xiàn)在，這是一個小型但數(shù)量不斷增加的流動項目的一部分，旨在增加農(nóng)村婦女獲得健康服務的機會，包括長效可逆避孕。

有兩種非常有效的方法：宮內(nèi)節(jié)育器（iud）和在上臂植入激素。在農(nóng)村地區(qū)，這些節(jié)育措施尤其難以獲得或取消。

“想要防止意外懷孕的女性應該選擇最適合自己的方法，”阿肯色大學醫(yī)學科學學院移動和孕產(chǎn)婦健康項目高級主管凱利·康羅伊（Kelly Conroy）說。

這所學校本月在該州農(nóng)村地區(qū)推出了一項流動婦女健康和避孕計劃。

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生（包括婦產(chǎn)科醫(yī)生）比城市地區(qū)少得不成比例。項目負責人說，農(nóng)村的醫(yī)療服務提供者可能沒有能力購買長效節(jié)育設備，或者可能沒有接受過管理這些設備的培訓。

全國計劃生育與生殖健康協(xié)會（National Family Planning & Reproductive Health Association）的高級主管伊麗莎白·瓊斯（Elizabeth Jones）說，流動診所有助于縮小農(nóng)村醫(yī)療服務的差距，但它們的運營可能具有挑戰(zhàn)性。

瓊斯說，資金是最大的障礙。德克薩斯州的項目每年花費高達40萬美元。2020年一項針對173家流動診所的研究發(fā)現(xiàn)，它們每年的平均費用超過63萬美元。移動牙科項目是最昂貴的，平均超過100萬美元。

雖然許多項目都是在贈款的幫助下啟動的，但它們可能很難維持下去，尤其是在十多年來，幫助低收入人群獲得計劃生育服務的聯(lián)邦資金流“第十條”（Title X）的資金減少或停滯不前的情況下。

例如，一個服務于賓夕法尼亞州農(nóng)村地區(qū)的移動避孕項目持續(xù)了不到三年，于2023年關閉。運營該診所的一位發(fā)言人表示，該診所在失去聯(lián)邦資金后關閉。

農(nóng)村的移動醫(yī)療項目不如實體診所效率高、利潤高。瓊斯說，這是因為工作人員可能要花幾個小時的時間才能到達城鎮(zhèn)，在那里他們可能會看到比傳統(tǒng)地點更少的病人。

她說，那些負擔不起移動項目的組織可以考慮在農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生和社區(qū)站點建立“彈出式診所”。

瑪麗亞·布里奧內(nèi)斯（Maria Briones）是德克薩斯州南部健康婦女項目的受益者。這位41歲的日托工作人員很擔心，因為她的宮內(nèi)節(jié)育器沒有讓她來月經(jīng)。

她考慮去墨西哥取掉這個裝置，因為在里奧格蘭德河谷的美國一側，很少有醫(yī)生為她買保險。

但布里奧內(nèi)斯得知UniMóvil正在訪問距離她家約20分鐘路程的德克薩斯州一個小城市。她告訴那里的工作人員，她不想要更多的孩子，但擔心宮內(nèi)節(jié)育器。

布里奧內(nèi)斯在了解到使用宮內(nèi)節(jié)育器時不來月經(jīng)是安全和正常的之后，決定保留這個裝置。她在移動診所的預約不會收到賬單，盡管學校的醫(yī)療系統(tǒng)不收她的保險。

“他們很有耐心，他們回答了我所有的問題，”布里奧內(nèi)斯說。

宮內(nèi)節(jié)育器和激素植入物非常有效，可以持續(xù)長達10年。但它們也很昂貴——如果沒有保險，這種裝置的價格可能超過1000美元——而且插入宮內(nèi)節(jié)育器可能會很痛苦。

患者權利倡導者也擔心一些醫(yī)療服務提供者會迫使人們使用這些設備。

他們說，道德節(jié)育項目的目的是讓病人有權選擇最適合他們的避孕方法，而不是為了降低出生率和貧困率而推廣長效方法。他們指出了優(yōu)生學引發(fā)的絕育的歷史，甚至是最近的事件。

例如，《時代》雜志的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他病人相比，醫(yī)生更有可能敦促黑人、拉丁裔、年輕和低收入婦女使用長效避孕措施，并拒絕取出避孕裝置。

里瓦斯說，“健康女性”的員工在這個問題上接受過培訓。

“我們的目標不一定是放置宮內(nèi)節(jié)育器和植入物，”他說。它的目的是“提供教育，幫助病人為自己做出最好的決定。”

阿肯色大學醫(yī)學科學發(fā)言人大衛(wèi)·懷斯（David Wise）表示，該大學移動項目的工作人員將詢問患者是否想在明年懷孕，并將支持他們的選擇。阿肯色州和德克薩斯州的項目也會移除宮內(nèi)節(jié)育器和激素手臂植入物，如果患者不滿意的話。

阿肯色州的倡議將使用四輛與以前的流動醫(yī)療工作中使用的食品卡車大小的車輛訪問14個農(nóng)村縣。懷斯說，工作人員和設備將由一位匿名捐贈者提供為期兩年的43.1萬美元贈款。

除了避孕之外，配備這些車輛的教職員工和住院醫(yī)生還將為女性提供健康檢查、疫苗接種、產(chǎn)前護理以及性傳播感染的檢測和治療。

里瓦斯說，德克薩斯州的這項計劃受到了一項研究的啟發(fā)，該研究發(fā)現(xiàn)，在分娩六個月后，34%的受訪德克薩斯州母親表示長效避孕是她們首選的避孕選擇，但只有13%的人在使用這種方法。

“我們開始思考解決這一差距的方法，”里瓦斯說。

“健康婦女”項目由多筆贈款資助，最初的重點是避孕。它后來擴展到妊娠超聲波、宮頸癌篩查和性傳播感染檢測等服務。

雖然德克薩斯州和阿肯色州的項目可以收取保險費用，但它們也有資金幫助沒有保險和保險不足的患者負擔得起他們的服務。這兩家醫(yī)院都使用社區(qū)衛(wèi)生工作者——在像里奧格蘭德河谷這樣主要講西班牙語的社區(qū)被稱為促進者——為病人提供食物、交通、額外的醫(yī)療服務和其他需求。

他們與當?shù)厝诵湃蔚慕M織合作，如食品儲藏室和社區(qū)大學，這些組織允許在他們的停車場設立移動單位。為了進一步增加農(nóng)村地區(qū)長效避孕措施的可用性，這些大學正在培訓學生和當?shù)毓倘绾尾迦?、取出避孕裝置，以及如何獲得報銷。

這兩個項目之間的一個區(qū)別是由州法律規(guī)定的。阿肯色州的計劃可以在沒有父母或監(jiān)護人同意的情況下為未成年人提供避孕措施。但在德克薩斯州，大多數(shù)未成年人在接受包括避孕在內(nèi)的醫(yī)療保健之前都需要征得同意。

支持者表示，這些舉措可能有助于降低這兩個州的意外懷孕率和青少年懷孕率，這兩個州的意外懷孕率高于全國平均水平。

里瓦斯和康羅伊說，他們的項目沒有受到太大的阻力。但里瓦斯說，一些曾邀請UniMóvil訪問他們會眾的教堂在得知服務包括節(jié)育后改變了主意。

凱瑟琳·菲利普斯（Catherine Phillips）是阿肯色州天主教教區(qū)尊重生命辦公室的主任，她說，教區(qū)支持實現(xiàn)醫(yī)療保健公平的努力，她個人對訪問農(nóng)村地區(qū)（比如她居住的地方）的移動項目很感興趣。

但是菲利普斯說，阿肯色州計劃的重點是控制生育，特別是長效方法，違反了天主教會的教義。她說，在未經(jīng)父母同意的情況下向未成年人提供這些服務“使其更加惡劣”。

瓊斯說，雖然這些項目有高昂的成本和其他挑戰(zhàn)，但它們也有無法用數(shù)字衡量的好處。

她說：“建立社區(qū)信任，并對受衛(wèi)生不平等影響最嚴重的社區(qū)產(chǎn)生影響——這是非常寶貴的。”

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