吉隆坡——34歲的Zulhafiy Zolkipli穿著白襯衫和深色褲子，看起來很年輕，足以讓人誤以為他是一名準(zhǔn)備參加Sijil Pelajaran Malaysia考試的學(xué)生。

也許在某種程度上，他試圖喚起生命最后有意義的時(shí)光。

他說：“我是中學(xué)的尖子生之一，因?yàn)閷W(xué)校有秩序。對于ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙），結(jié)構(gòu)可以幫助你茁壯成長。

“但到了攻讀學(xué)士學(xué)位的時(shí)候，我不知所措，”他在馬來亞大學(xué)（Universiti Malaya）的一家咖啡館里說。

他現(xiàn)在正在攻讀房地產(chǎn)博士學(xué)位，以彌補(bǔ)他動(dòng)蕩的青年時(shí)代。

十多年前，他從大學(xué)退學(xué)，攻讀了三年學(xué)士學(xué)位，揮霍了他的獎(jiǎng)學(xué)金。盡管沒有穩(wěn)定的工作，他還是在22歲時(shí)決定結(jié)婚。接下來，他決定不償還學(xué)生貸款就創(chuàng)業(yè)。

在他的第一次創(chuàng)業(yè)因?yàn)橥锨穼W(xué)生貸款而失敗后，Hafiy轉(zhuǎn)向了他熱愛的房地產(chǎn)行業(yè)。然而，當(dāng)他在2017年獲得房地產(chǎn)執(zhí)照時(shí)，他發(fā)現(xiàn)這“非常具有挑戰(zhàn)性”。

再一次，他差點(diǎn)輟學(xué)，因?yàn)樯险n和集中注意力很難。

哈菲懷疑他患有多動(dòng)癥，但直到2020年，也就是封鎖開始后，他才被正式診斷出來。新冠肺炎疫情的限制限制了他與客戶見面的能力，導(dǎo)致他的情緒起伏不定，健忘也越來越嚴(yán)重。

確診后，Hafiy開始研究多動(dòng)癥，并與Nurul Ellia共同創(chuàng)建了一個(gè)Facebook社區(qū)支持小組，為其他患有或懷疑患有多動(dòng)癥的成年人提供支持。他們正在將該組織轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)非政府組織，專注于獲得社會(huì)和政府更廣泛的認(rèn)可和接受。

雖然多動(dòng)癥通常與兒童有關(guān)，但在馬來西亞，越來越多的成年人被診斷為多動(dòng)癥，Hafiy就是其中之一。盡管ADHD是成年人中最常見的精神疾病之一，但在馬來西亞，即使在醫(yī)學(xué)界，對它的認(rèn)識也很低

Adhd和covid效應(yīng)

本報(bào)采訪的許多人在封鎖期間被診斷出患有多動(dòng)癥，這并非巧合。

雖然Covid-19封鎖突出了抑郁和焦慮等心理健康問題，但成人多動(dòng)癥在很大程度上仍被忽視，盡管在此期間對多動(dòng)癥藥物的需求激增。今天，這類藥物仍然短缺。

30歲的臨床心理學(xué)家伊扎特·扎伊德告訴《馬新社》，疫情封鎖對未確診患有多動(dòng)癥的成年人來說尤其具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗麄兺蝗皇チ送ǔ５膽?yīng)對策略。

“應(yīng)對策略就像水一樣，一直隱藏著癥狀。所以水下降了（隨著Covid-19的封鎖），你看到癥狀出現(xiàn)了……就像水下尖銳的巖石，”她說。

伊扎特在2021年被診斷出患有注意力缺陷多動(dòng)癥，她分享了自己無法再保持常規(guī)鍛煉的經(jīng)歷。

根據(jù)DSM-IV（美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版的第四版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》），多動(dòng)癥是一種典型的始于兒童時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙。它通常表現(xiàn)為注意力不集中、混亂、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀。

世界多動(dòng)癥聯(lián)合會(huì)估計(jì)，全世界5.9%的兒童和2.5%的成年人受到這種疾病的影響。

患者通常分為三種類型：多動(dòng)-沖動(dòng)，注意力不集中，或兩者兼而有之。專家強(qiáng)調(diào)，多動(dòng)癥影響的是執(zhí)行功能，而不是智力。例如，微軟的創(chuàng)始人比爾·蓋茨就患有多動(dòng)癥。

根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)，馬來西亞兒童多動(dòng)癥的患病率在1.6%至4.6%之間，盡管醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為實(shí)際數(shù)字更高。

伊扎特也對多動(dòng)癥進(jìn)行評估，他警告說，未經(jīng)治療的多動(dòng)癥會(huì)導(dǎo)致一系列其他精神疾病，包括焦慮和抑郁。

診斷困難

接受ADHD的治療和干預(yù)從診斷開始，這并不總是容易獲得的。在馬來西亞，只有臨床精神病學(xué)家和心理學(xué)家才能提供正式診斷，而這兩者都很缺乏。

根據(jù)新聞報(bào)道，馬來西亞每10萬人中只有不到1名（0.52名）精神科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的每1萬人中有1名精神科醫(yī)生的比例。此外，截至2022年，精神衛(wèi)生援助組織報(bào)告稱，該國只有約300名注冊臨床心理學(xué)家。

盡管越來越多的成年人（尤其是在美國等地）意識到ADHD，但無論是在全球還是在馬來西亞，仍然沒有明確的成人ADHD診斷指南。更糟糕的是，一些心理健康專家對成年人是否患有多動(dòng)癥持懷疑態(tài)度。

“如果你在童年沒有多動(dòng)癥，人們普遍認(rèn)為在成年后幾乎不可能患上多動(dòng)癥。這是馬來西亞許多精神科醫(yī)生普遍持有的觀點(diǎn)，”馬來西亞精神病學(xué)協(xié)會(huì)（MPA）當(dāng)選主席Mohd Fadzli Mohamad Isa博士說。

他承認(rèn)，尋求ADHD診斷的成年人可能最近沒有出現(xiàn)癥狀，但由于各種因素，包括父母和老師缺乏意識，以及社會(huì)恥辱，他們在童年時(shí)從未被診斷出來。

在這種情況下，公立醫(yī)院訓(xùn)練有素的精神病醫(yī)生或心理學(xué)家會(huì)評估癥狀，并與父母、兄弟姐妹和老師面談，以收集有關(guān)個(gè)人行為和表現(xiàn)歷史的信息。主要標(biāo)準(zhǔn)是癥狀必須在12歲之前出現(xiàn)。

然而，隨著記憶的消失和人們的死亡，他說，政府醫(yī)院訓(xùn)練有素的精神病學(xué)家和心理學(xué)家將探索其他潛在的精神疾病，并首先排除它們。

他還指出，他在沙阿南的診所發(fā)現(xiàn)，尋求ADHD診斷的成年人有所增加。

在私人診所，這個(gè)過程通常更快，但成本更高。一些醫(yī)生不要求家長和老師提供病史，僅僅根據(jù)對患者癥狀和行為史的評估來診斷患者。

缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)方針引起了一些人的關(guān)注，他們擔(dān)心被診斷患有多動(dòng)癥的人可能實(shí)際上并沒有這種疾病，這可能導(dǎo)致不正確的藥物治療或治療不充分。

“有些精神科醫(yī)生堅(jiān)持在診斷成人多動(dòng)癥之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y試。另一方面，有另一組精神科醫(yī)生更容易做出診斷，僅僅依靠臨床判斷或決策，”Fadzli博士說。

然而，這場斗爭并沒有隨著診斷而結(jié)束。獲得藥物的費(fèi)用可能很高，因?yàn)橛捎谡O(shè)施的供應(yīng)有限，患者往往不得不從私人藥房購買處方。

答案與遺憾

在采訪被診斷患有多動(dòng)癥的成年人時(shí)，伯納瑪最常聽到的一個(gè)問題是：為什么？如果注意力缺陷多動(dòng)癥主要被視為一種兒童疾病，為什么沒有人更早地注意到呢？

研究表明，晚期診斷通常出現(xiàn)在癥狀輕微的個(gè)體身上，尤其是那些高智商和高功能的個(gè)體。這些人可能會(huì)設(shè)法隱藏或應(yīng)對這種障礙，直到成年后，生活的需求變得難以承受。即便如此，他們通常也只在出現(xiàn)嚴(yán)重干擾情緒流動(dòng)的情況下才尋求幫助。

Fadzli博士指出，成人生活的挑戰(zhàn)，包括非結(jié)構(gòu)化的工作和家庭責(zé)任，對多動(dòng)癥患者來說可能是無法克服的。

“他們中的一些人在工作中真的很掙扎，尤其是在他們爬上公司階梯的時(shí)候。那是他們最終去看醫(yī)生的時(shí)候，”他說。

注意缺陷多動(dòng)障礙的類型也在個(gè)體是否被早期診斷中起作用。

注意力不集中多動(dòng)癥是兒童中最常見的一種，經(jīng)常被忽視，特別是如果他們表現(xiàn)得很好，沒有被注意到。在許多情況下，他們會(huì)得到“表現(xiàn)不佳”的綽號。

“注意力不集中的人經(jīng)常被誤診，因?yàn)樗麄儾粫?huì)擾亂課堂。他們可能會(huì)茫然地盯著黑板，但老師可能不會(huì)注意到他們，不像那些過度活躍的孩子會(huì)引起很多問題，”法茲利博士說。

研究還表明，患有這種類型多動(dòng)癥的人通常是女孩，由于社會(huì)壓力，她們更善于掩蓋自己的癥狀。

28歲的Aina Farhana Mohd Farid就屬于這一類。她告訴《馬新社》，在她上學(xué)的時(shí)候，人們經(jīng)常認(rèn)為她“愚蠢”或“遲鈍”，因?yàn)樗园察o。直到2022年，她才被診斷出患有多動(dòng)癥。

“當(dāng)我開始有一份穩(wěn)定的工作時(shí)，我開始向我的醫(yī)生咨詢多動(dòng)癥，因?yàn)槲以诠ぷ髦杏龅搅颂魬?zhàn)，比如時(shí)間盲癥，”她說，并補(bǔ)充說，她很幸運(yùn)能在一家重視包容性的公司工作。除了多動(dòng)癥，艾娜還患有雙相情感障礙。

對許多人來說，ADHD的診斷帶來了解脫。亞洲咖啡師協(xié)會(huì)（Barista Guild Asia）的創(chuàng)始人兼學(xué)術(shù)主任丹尼爾·盧（Daniel Lew）在封鎖期間苦苦掙扎，于2022年被診斷出患有多動(dòng)癥。他將自己的狀況描述為“一份禮物”。

當(dāng)?shù)つ釥枱o法集中注意力導(dǎo)致焦慮和昏厥時(shí)，他尋求幫助。

“有時(shí)我會(huì)因?yàn)榭謶侄c瘓，有一段時(shí)間，我無法思考。我的員工會(huì)問我一些簡單的問題，這些問題通常我?guī)缀蹩梢择R上回答，但我無法回答。我的大腦完全拒絕（工作），”他在他位于切拉斯的辦公室里說。

回顧過去，這位52歲的老人認(rèn)識到多動(dòng)癥的跡象一直存在。他坐不穩(wěn)，經(jīng)常和老師爭論，永遠(yuǎn)無法集中注意力。然而，盡管有過去的遺憾，丹尼爾還是把他的成功歸功于多動(dòng)癥。他認(rèn)為，多動(dòng)癥的過度集中讓他在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中堅(jiān)持不懈，即使這損害了他與他人的關(guān)系。

大聲說或沉默

在馬來西亞，多動(dòng)癥被認(rèn)為是一種殘疾，被診斷患有多動(dòng)癥的成年人有資格獲得政府頒發(fā)的殘疾人卡（OKU）。該卡提供各種福利，包括每月收入低于1,500令吉的個(gè)人津貼，以及符合條件的人的稅收減免。

然而，許多人對申請OKU卡猶豫不決，而另一些人則認(rèn)為，公開自己的診斷有助于減少ADHD診斷帶來的恥辱感。雖然有些人可能會(huì)因?yàn)樽罱K得到ADHD診斷而感到寬慰，但他們也擔(dān)心公開這個(gè)問題可能會(huì)對社會(huì)和職業(yè)產(chǎn)生影響。

Fadzli博士指出，盡管法律促進(jìn)包容性并禁止基于殘疾的工作場所歧視，但對包括多動(dòng)癥在內(nèi)的精神健康狀況仍然存在強(qiáng)烈的恥辱感。

即使是所謂的與多動(dòng)癥相關(guān)的超能力，如創(chuàng)造性思維和過度專注，也可能不足以保護(hù)患者。

相反，法茲利博士建議個(gè)人在向雇主透露診斷結(jié)果之前先證明自己的價(jià)值。

“當(dāng)你聲稱自己是OKU或有一張OKU卡時(shí)，人們往往會(huì)認(rèn)為你的水平低于預(yù)期的能力。你可能擁有的任何優(yōu)勢，他們都看不到，”他說。

盡管如此，Hafiy還是鼓勵(lì)患有多動(dòng)癥的成年人申請他們的OKU卡。他告訴馬新社，這樣做將使情況正?；⒋龠M(jìn)更多的接受。

“我認(rèn)為拿到這張卡很重要，尤其是對大多數(shù)人來說。這對數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)是至關(guān)重要的。沒有它，政府怎么能滿足患有多動(dòng)癥的成年人的需求呢？他們沒有必要的信息，”他說。——馬來西亞

標(biāo)簽：多動(dòng)癥，成人，診斷，OKU, COVID-19，焦慮，抑郁，心理健康，世界精神衛(wèi)生日

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