杜克的第一次手部移植手術(shù)于2016年5月27日進行。在外科醫(yī)生Linda Cendales（左）的帶領(lǐng)下，兩個團隊正在努力將捐贈的一只手和前臂連接到54歲的Rene Chavez的左臂上。住在德克薩斯州拉雷多的查韋斯在四歲時的一次事故中失去了一只手。威爾·多蘭，WRAL州政府記者

北卡羅來納州最高法院的一項新裁決有可能大規(guī)模地重塑該州的醫(yī)療保健行業(yè)，允許醫(yī)院、醫(yī)生和其他醫(yī)療提供者之間進行更多的競爭。

此案涉及“需求證明”法律，近年來，這一問題在兩黨州議員中都引起了嚴重分歧。

然而，法官們周五的一致裁決可能會讓立法機構(gòu)完全擺脫這個問題。它為一項審判奠定了基礎(chǔ)，該審判可能很快就會確定需要證明制度是否違憲。

包括北卡羅來納州在內(nèi)的大多數(shù)州都使用需求證明法來規(guī)范醫(yī)療保健行業(yè)。如果一家醫(yī)院公司想要建一家新醫(yī)院，它需要得到州政府的批準。如果一家醫(yī)院或當?shù)氐尼t(yī)生辦公室想要購買昂貴的新設(shè)備，他們需要得到州政府的批準。

其理論是，通過強制醫(yī)療服務(wù)提供者證明新的服務(wù)或工具確實是需要的——因此才有了“需要證明”一詞——國家監(jiān)管機構(gòu)可以停止不必要的支出，這些支出隨后會以更高的賬單的形式轉(zhuǎn)嫁給患者。

一些有權(quán)有勢的議員認為，需求證明規(guī)則已經(jīng)過時，甚至不符合美國精神，因為他們認為，這些規(guī)則扼殺了競爭，并賦予政府對醫(yī)療保健行業(yè)過多的權(quán)力。作為回應(yīng)，醫(yī)院高管一直在大力游說立法機構(gòu)維持這些規(guī)定，不要動搖他們對醫(yī)療行業(yè)的控制。據(jù)一家重要的游說團體估計，醫(yī)療行業(yè)每年的價值高達400億美元。

該州最高法院周五的裁決沒有立即就是否廢除北卡羅來納州的需求證明法得出結(jié)論。相反，法官們處理了一個涉及新伯爾尼一位眼科醫(yī)生的案件，并下令將其發(fā)回審判，并指示進行更廣泛的審判，以確定是否需要在全州范圍內(nèi)將需求證明法視為違憲而予以廢除。

法官們基本上裁定，如果眼科醫(yī)生的投訴屬實，可能會使整個州的醫(yī)療系統(tǒng)無效，而且該案的初審沒有妥善處理如此廣泛的范圍。所以他們安排了新的試驗，并給出了新的指導(dǎo)。法官們寫道：“訴狀中包含的指控，如果得到證實，可能會使《需要證明法》在所有應(yīng)用中都違憲?！?/p>

法律和政治斗爭

北卡羅來納州醫(yī)療保健協(xié)會（North Carolina Healthcare Association）周五沒有立即回復(fù)記者的置評請求。該協(xié)會是一家醫(yī)院游說組織，強烈支持保留醫(yī)療需求證明法。該公司沒有直接參與訴訟。該組織在其2024年的立法簡報中寫道，“該法律確保醫(yī)療服務(wù)不足的人群獲得醫(yī)療服務(wù)，并防止供應(yīng)過剩，從而導(dǎo)致患者的醫(yī)療成本上升?！?/p>

然而，這些法律的批評者認為，整個制度是對資本主義自由市場價值觀的嘲弄。

他們說，醫(yī)療保健行業(yè)的個人和企業(yè)應(yīng)該被允許進行任何他們認為會給他們帶來優(yōu)勢的支出，就像在其他行業(yè)一樣。他們認為，雖然需求證明法最初是為了降低成本而制定的，但實際上卻產(chǎn)生了相反的效果。

當州衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布一項需要證明的決定時，可以上訴。這些上訴往往會導(dǎo)致長達數(shù)年的法律糾紛，數(shù)十億美元的連鎖醫(yī)院比規(guī)模較小的公司或個人醫(yī)生更有優(yōu)勢，因為后者沒有同樣的法律預(yù)算。

這是這位新伯爾尼眼科醫(yī)生抱怨的一個關(guān)鍵部分。醫(yī)生說他做白內(nèi)障手術(shù)只要1800美元，而當?shù)蒯t(yī)院做同樣的手術(shù)要6000美元。但他被禁止購買必要的設(shè)備進行手術(shù)，因為需要證明的法律裁決對他不利。訴訟稱，只有當?shù)蒯t(yī)院被允許購買這些設(shè)備。