在緬因州中部沿海地區(qū)，一名兒科醫(yī)生看到青少年如此依賴大麻，以至于他們幾乎每天都在吸食大麻——“數(shù)量驚人，”她說。

從華盛頓州到西弗吉尼亞州，精神科醫(yī)生治療了越來越多因服用這種藥物而產(chǎn)生妄想、偏執(zhí)和其他精神病癥狀的人。

在小型社區(qū)醫(yī)院和大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的急診科，醫(yī)生們都遇到了由這種藥物引起的嚴(yán)重嘔吐的病人——他們說，這種潛在的毀滅性疾病曾經(jīng)很少見，但現(xiàn)在很常見。

隨著大麻在全國范圍內(nèi)加速合法化，醫(yī)生們正在努力應(yīng)對這種藥物使用激增及其強(qiáng)度所帶來的影響。一個(gè)價(jià)值330億美元的產(chǎn)業(yè)已經(jīng)生根發(fā)芽，生產(chǎn)出越來越多的大麻產(chǎn)品，這些產(chǎn)品令人陶醉，與一代人以前的大麻幾乎沒有相似之處。

數(shù)以千萬計(jì)的美國人出于醫(yī)療或娛樂目的使用這種藥物，其中大多數(shù)沒有問題。

但是，隨著越來越多的人更頻繁地使用效力更強(qiáng)的大麻，越來越多的人(主要是長期使用者)正在承受嚴(yán)重的健康后果。

累積的危害比以前報(bào)道的更廣泛、更嚴(yán)重。各州法規(guī)的漏洞、有限的公共衛(wèi)生信息和聯(lián)邦政府對研究的限制，使許多消費(fèi)者、政府官員甚至醫(yī)療從業(yè)者對這些結(jié)果一無所知。

《紐約時(shí)報(bào)》一次又一次地發(fā)現(xiàn)了危險(xiǎn)的誤解。例如，許多使用者認(rèn)為，人們不會對大麻上癮。但是有數(shù)百萬人這樣做。

根據(jù)哥倫比亞大學(xué)公共衛(wèi)生研究人員為《紐約時(shí)報(bào)》進(jìn)行的一項(xiàng)獨(dú)特?cái)?shù)據(jù)分析的估計(jì)，大約有1800萬人——近三分之一的18歲及以上用戶——報(bào)告了大麻使用障礙的癥狀。這意味著他們會繼續(xù)使用這種藥物，盡管對他們的生活產(chǎn)生了重大的負(fù)面影響。其中，約有300萬人被認(rèn)為是成癮者。

這些估計(jì)是基于對2022年美國全國毒品使用調(diào)查的回應(yīng)，這些人在過去一年內(nèi)報(bào)告了任何大麻消費(fèi)。結(jié)果在18歲至25歲的人群中尤為明顯:據(jù)估計(jì)，超過450萬人每天或幾乎每天都在使用這種藥物，其中81%的使用者符合這種疾病的標(biāo)準(zhǔn)。

“這意味著幾乎每個(gè)每天使用它的人都在報(bào)告它的問題，”美國國家藥物濫用研究所(National Institute on Drug Abuse)副所長威爾遜·康普頓(Wilson Compton)博士說，他沒有參與這項(xiàng)分析。

大麻以緩解惡心而聞名。但對一些用戶來說，它有相反的效果。

詹妮弗·麥卡盧索(Jennifer Macaluso)是伊利諾伊州埃爾金(Elgin)的一名美發(fā)師，在她40多歲時(shí)，醫(yī)生建議她服用這種藥物來治療嚴(yán)重的偏頭痛。從2019年開始，每當(dāng)她感到頭痛時(shí)，她就會抽一支大麻電子煙筆，從醫(yī)用大麻藥房里取出一顆可食用的大麻。它工作。

但幾個(gè)月后，她出現(xiàn)了胃痛——惡心和嘔吐的發(fā)作，使她虛弱不堪，不得不停止工作。大約有十幾個(gè)醫(yī)生誤診了這個(gè)問題。一個(gè)切除了膽囊，另一個(gè)切除了隆胸。有幾個(gè)人把她的癥狀歸因于更年期。

在2022年上網(wǎng)搜索后，Macaluso懷疑她患有大麻素劇吐綜合征，這是一種由大量使用大麻引起的疾病，癥狀是惡心、嘔吐和疼痛。它會導(dǎo)致極度脫水、癲癇、腎衰竭和心臟驟停。在極少數(shù)情況下，它會導(dǎo)致死亡——在美國至少有8人死亡。

自2004年首次記錄該綜合征以來，醫(yī)生們表示，他們觀察到病例急劇增加。由于在醫(yī)療記錄中沒有一致的記錄，這種情況幾乎不可能精確追蹤。但研究人員估計(jì)，在美國幾乎每天吸食大麻的人中，有多達(dá)三分之一的人可能有這種綜合癥的癥狀，從輕微到嚴(yán)重不等。

最終，一位新的醫(yī)生證實(shí)了Macaluso的診斷。

與此同時(shí)，隨著越來越多的人求助于大麻來緩解焦慮、抑郁和其他心理健康問題，很少有人知道它會導(dǎo)致暫時(shí)的精神病，并且越來越多地與慢性精神病的發(fā)展聯(lián)系在一起。

馬薩諸塞州貝爾蒙特市麥克萊恩醫(yī)院(McLean Hospital)的精神病學(xué)家勞倫·莫蘭(Lauren Moran)博士是看到更多精神分裂癥病例的醫(yī)生之一，他們認(rèn)為這些病例與使用大麻有關(guān)。她說，她向病人強(qiáng)調(diào)，“大麻對大多數(shù)人來說是一種良性物質(zhì)，但它也是一種危險(xiǎn)因素?！彼嬖V他們，“你們在這里的事實(shí)表明，這對你們來說可能不是良性的。”

為了評估使用大麻的健康風(fēng)險(xiǎn)，《紐約時(shí)報(bào)》檢查了醫(yī)療記錄、公共衛(wèi)生和保險(xiǎn)數(shù)據(jù);科學(xué)研究綜述;采訪了200多名衛(wèi)生官員、醫(yī)生、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者。記者還調(diào)查了200多名醫(yī)生和近600名患有大麻素嘔吐綜合征(CHS)的人。

醫(yī)生和研究人員承認(rèn)，大麻對某些病人的健康有益。他們中的大多數(shù)人支持大麻合法化。但許多人擔(dān)心，在了解其影響、監(jiān)管商業(yè)市場和披露風(fēng)險(xiǎn)方面存在巨大差距。

“大麻不應(yīng)該因?yàn)樗呛戏ǖ木捅划?dāng)作安全的東西，或者因?yàn)樗翘烊坏木捅划?dāng)作安全的東西，因?yàn)閷?shí)際上，它顯然對我的一些病人造成了傷害，”馬薩諸塞州兒童總醫(yī)院負(fù)責(zé)青少年醫(yī)學(xué)的斯科特·哈德蘭博士說。

近30年前，當(dāng)各州開始將大麻合法化時(shí)，最初是為了醫(yī)療用途，他們啟動了一項(xiàng)意想不到的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)。根據(jù)聯(lián)邦法律，大麻仍然是非法的，這阻礙了監(jiān)管和科學(xué)研究。

《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)現(xiàn)，各州出臺了不一致的標(biāo)準(zhǔn)和其他規(guī)定。只有兩個(gè)州限制四氫大麻酚的含量，四氫大麻酚是大麻中令人陶醉的成分。只有10個(gè)州要求這些產(chǎn)品附帶健康警告。沒有一個(gè)監(jiān)測——甚至沒有能力評估——全面的健康結(jié)果。

加州大學(xué)洛杉磯分校的臨床心理學(xué)家和神經(jīng)科學(xué)家嘉莉·比爾登(Carrie Bearden)說，“在我們國家的歷史上，沒有任何一種醫(yī)學(xué)會讓你的醫(yī)生說，‘去做實(shí)驗(yàn)，告訴我會發(fā)生什么?！?/p>

當(dāng)奧羅拉科羅拉多大學(xué)醫(yī)院的急診醫(yī)生肯農(nóng)·希爾德(Kennon Heard)第一次聽說CHS時(shí)，他感到很驚訝。在上世紀(jì)90年代的實(shí)習(xí)醫(yī)生生涯中，他被告知，與大麻有關(guān)的問題在急診科很少見到?，F(xiàn)在，他說，他的醫(yī)院每天都在治療患有這種綜合癥的病人:“我們開始一次又一次地看到這種情況?！?/p>

2018年對紐約貝爾維尤醫(yī)院(Bellevue Hospital)急診科患者的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在透露每月至少吸食大麻20次的18至49歲人群中，有三分之一的人符合該綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這些比率，研究人員估計(jì)，今天美國大約有600萬幾乎每天吸食大麻的人可能有CHS的癥狀。

在過去的二十年里，這種綜合癥的出現(xiàn)與美國大麻合法化的傳播同時(shí)發(fā)生。

20世紀(jì)90年代吸食的大麻，通常含有約5%的四氫大麻酚，已經(jīng)發(fā)生了變化。這些公司推出了不起眼的電子煙筆、速效電子煙、含有增強(qiáng)效力劑的預(yù)卷煙，以及含有高達(dá)99%四氫大麻酚的濃縮物。

隨著新產(chǎn)品的出現(xiàn)——無論是在合法的藥房還是在非法的市場上——以及全國各地的醫(yī)院都看到了CHS的涌入，研究人員呼吁有關(guān)該綜合征的公共衛(wèi)生信息，并對醫(yī)療提供者進(jìn)行更多的教育。但意識傳播緩慢。

其中一個(gè)障礙是，美國醫(yī)療服務(wù)提供者使用的系統(tǒng)中缺乏針對該綜合征的特定診斷代碼，這使得追蹤該病癥具有挑戰(zhàn)性。

現(xiàn)存的代碼并不能準(zhǔn)確地捕捉到大麻的所有不良影響。例如，根據(jù)非營利機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本研究所(Health Care Cost Institute)關(guān)于65歲以下、有雇主支付保險(xiǎn)的患者的數(shù)據(jù)，2016年至2022年，全國與大麻相關(guān)的診斷增加了50%以上，從大約34.1萬人增加到52.2萬人。但該組織表示，幾乎可以肯定，這些數(shù)字被低估了。

許多醫(yī)生說，他們看到越來越多的病人患有大麻引起的暫時(shí)性精神病——持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月。雖然它在年輕消費(fèi)者中更為常見，但它可以折磨所有年齡段的人，無論是重度使用者還是第一次使用者，無論是否有家族病史或其他精神疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。

醫(yī)生們還發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥等慢性精神疾病的發(fā)病率有所上升，他們認(rèn)為大麻是其中一個(gè)促成因素。

吸食大麻會影響大腦發(fā)育，尤其是在青春期到25歲的關(guān)鍵時(shí)期。這也是精神病通常出現(xiàn)的時(shí)期，越來越多的證據(jù)表明這兩者之間存在關(guān)聯(lián)。最近的研究表明，大麻的效力越強(qiáng)，使用頻率越高，消費(fèi)年齡越早，風(fēng)險(xiǎn)就越大。

一項(xiàng)在歐洲11個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吸食大麻的人患精神障礙的可能性是從不吸食大麻的人的近五倍。大麻的四氫大麻酚含量至少為10%。安大略省的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，青少年使用電子煙的風(fēng)險(xiǎn)是不使用電子煙的11倍。研究人員估計(jì)，在丹麥21歲至30歲的男性中，多達(dá)30%的精神分裂癥病例可歸因于大麻使用障礙。

比爾登管理著一家面向12至25歲人群的診所，這些人開始出現(xiàn)精神分裂癥癥狀。他估計(jì)，20年前開業(yè)時(shí)，約有10%的患者經(jīng)常使用大麻。她估計(jì)，現(xiàn)在有近70%的人這樣做。

病人告訴她，大麻能讓他們平靜下來，并提供暫時(shí)的緩解。她認(rèn)為這可能是對的，但也認(rèn)為大量使用這種藥物會導(dǎo)致他們的潛在疾病，并影響他們的治療，這一觀點(diǎn)得到了業(yè)內(nèi)其他人的認(rèn)同。

33歲的雅文特·希爾(Javonte Hill)說，直到去年他從丹佛的一家藥房抽了一口大麻花，他才知道這種藥物與精神病有關(guān)。希爾在離開海軍之前就被診斷出患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁癥，但沒有尋求治療。他26歲的女友伊娃·薩莫拉(Eva Zamora)偶爾吸食大麻，并告訴他這是一種放松的好方法。幾天前，他吃了一口可食用的東西，就感到不安。一名藥房工作人員提供了另一種產(chǎn)品，稱它會更放松。

但希爾很快就被恐懼、偏執(zhí)和幻覺所淹沒。大約一個(gè)小時(shí)后，當(dāng)他們的兩只狗開始打架時(shí)，他上樓，拿起槍開始射擊，打傷了薩莫拉，殺死了一只寵物。

“就像現(xiàn)實(shí)在我面前消失了。我看到了地獄里的魔鬼和惡魔的描繪，”希爾說。醫(yī)療記錄顯示，他被診斷出患有藥物引起的幻覺，在承認(rèn)虐待動物和襲擊指控后，他正在接受緩刑。

即使沒有精神病或CHS，大麻也會擾亂生活。

雖然這種藥物可以幫助內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)，緩解一些疾病癥狀，讓人感覺良好，但定期大劑量服用也會使系統(tǒng)失去平衡。人們必須不斷增加用量才能達(dá)到同樣的效果。戒煙會導(dǎo)致焦慮、抑郁和其他戒斷癥狀。

21歲的納撒尼爾·卡茨(Nathanael Katz)是數(shù)百名大麻使用者之一，他們告訴《紐約時(shí)報(bào)》，他們曾與大麻成癮作過斗爭。他12歲時(shí)開始吸食大麻，當(dāng)時(shí)一個(gè)堂兄遞給他一支大麻煙。13歲的時(shí)候，他每天都在吃東西。

有一段時(shí)間，他喜歡它減輕了他的焦慮。但隨著他的耐受性和使用量的增加，他開始感到更焦慮，更內(nèi)向。沒有大麻他就睡不著也吃不下。

卡茨說:“這就是為什么我真的知道這是個(gè)問題，因?yàn)槲揖拖瘢也幌矚g它給我的感覺’，但我仍然會不斷地這樣做?！彼罱K也服用了阿片類藥物，最后進(jìn)了戒毒所?，F(xiàn)在他已經(jīng)戒酒14個(gè)月了，他指導(dǎo)青少年戒毒。

去年，全國藥物使用和健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18至25歲人群中大麻使用障礙的比例為16.6%。它已經(jīng)趕上了酒精使用障礙的比率，15.1%。

“這確實(shí)是一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，”哥倫比亞大學(xué)(Columbia University)流行病學(xué)教授黛博拉·哈辛(Deborah Hasin)說，她為《紐約時(shí)報(bào)》對調(diào)查中的其他數(shù)據(jù)進(jìn)行了獨(dú)特的分析。

戒掉大麻可能會很困難?；加蠧HS的人通常會遇到最大的困難，包括類似于戒斷較重藥物的身體疼痛，但其他人也在努力進(jìn)食，睡眠和其他功能。那些轉(zhuǎn)而使用大麻來緩解焦慮或抑郁的人發(fā)現(xiàn)，在沒有大麻的情況下，這些潛在的問題一開始會惡化。

越來越多的醫(yī)生和消費(fèi)者表示，迫切需要在方便合法獲取大麻和更好地保護(hù)公眾之間取得平衡。伊利諾斯州的美發(fā)師馬卡盧索說，如果她早知道這種藥物會造成這樣的痛苦，她就不會在癥狀出現(xiàn)后繼續(xù)服用它。

“我最關(guān)心的是:人們需要知道，”她說。“我們必須警告他們。”

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本文最初發(fā)表于《紐約時(shí)報(bào)》。

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