作者:凱瑟琳·霍頓| KFF健康新聞

莎拉·麥金尼斯懷了第二個(gè)孩子，感覺有些不對勁。她的身體腫了起來。她又累又暈。

她的丈夫布拉德利·麥金尼斯(Bradley McGinnis)說，她把自己的癥狀告訴了醫(yī)生和護(hù)士，甚至在病情惡化時(shí)去了急診室。但是，布拉德利說，他的妻子得到的回應(yīng)是，“現(xiàn)在是夏天，你懷孕了?！边@一直困擾著我?！?/p>

兩天后，薩拉嚴(yán)重中風(fēng)，隨后癲癇發(fā)作。事情發(fā)生在去醫(yī)院的路上，因?yàn)樗^痛欲裂，又要去醫(yī)院了。

來自蒙大拿州卡利斯佩爾的薩拉從未見過她的兒子歐文，歐文在一次緊急分娩中幸存下來，長著橢圓形的眼睛和濃密的黑發(fā)。她在他出生的第二天就去世了。

薩拉患有子癇，這是一種由持續(xù)的高血壓引起的致命的妊娠并發(fā)癥。高血壓會使心臟超負(fù)荷工作，從而損害器官。

薩拉于2018年去世。如今，越來越多的孕婦被診斷出患有危險(xiǎn)的高血壓，這一發(fā)現(xiàn)可能挽救她們的生命。最近的研究表明，自2007年以來，新發(fā)和慢性產(chǎn)婦高血壓的發(fā)病率大約翻了一番。研究人員表示，病例的激增可能部分是由于更多的檢測發(fā)現(xiàn)了這些疾病。

但這并不是故事的全部。數(shù)據(jù)顯示，美國的總體孕產(chǎn)婦死亡率也在攀升，高血壓是主要原因之一。

醫(yī)學(xué)專家正試圖遏制這一趨勢。2022年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists)降低了醫(yī)生治療孕婦和產(chǎn)后高血壓的門檻。聯(lián)邦機(jī)構(gòu)提供篩查和護(hù)理最佳實(shí)踐方面的培訓(xùn)。聯(lián)邦數(shù)據(jù)顯示，在實(shí)施這些指導(dǎo)方針后，阿拉斯加州和西弗吉尼亞州因高血壓導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率有所下降。但將這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于日常護(hù)理需要時(shí)間，醫(yī)院仍在努力將可能挽救薩拉生命的做法納入其中。

蒙大拿州去年成為實(shí)施聯(lián)邦患者安全指導(dǎo)方針的35個(gè)州之一，超過三分之二的醫(yī)院為患者提供了及時(shí)的護(hù)理，蒙大拿州圍產(chǎn)期質(zhì)量協(xié)作組織的高級研究科學(xué)家安妮·格洛弗(Annie Glover)說。從2022年開始，只有一半以上的醫(yī)院達(dá)到了這一門檻。

格洛弗說:“醫(yī)院需要一些時(shí)間來實(shí)施改變?！?/p>

高血壓會損害人的眼睛、肺、腎臟或心臟，并在懷孕后很長一段時(shí)間內(nèi)造成影響。子癇前期——懷孕期間持續(xù)的高血壓——也會導(dǎo)致心臟病發(fā)作。這個(gè)問題可能是由遺傳或生活方式因素引起的:例如，超重容易使人患高血壓。年齡增長也是如此，越來越多的人晚育。

黑人和土著人在懷孕期間患高血壓和死于高血壓的可能性比一般人高得多。

“懷孕是一種天然的壓力測試，”西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生和流行病學(xué)家娜塔莉·卡梅倫(Natalie Cameron)說，她研究了高血壓診斷的增加?！八沂玖诉@種一直存在的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

但不符合典型風(fēng)險(xiǎn)特征的孕婦也會生病，卡梅倫說，需要更多的研究來了解其中的原因。

今年，來自蒙大拿州海倫娜的31歲的瑪麗·柯林斯在懷孕期間患上了高血壓。在懷孕期間，柯林斯仍然徒步旅行，參加力量訓(xùn)練課程。然而，她感到無精打采，體重增加得太快，而她的孩子的生長卻急劇放緩。

柯林斯說，在向產(chǎn)科醫(yī)生詢問她的癥狀后，她被診斷出患有先兆子癇。她說，就在那之前，醫(yī)生檢查了孩子的發(fā)育情況，說一切都很順利。

“他調(diào)出了我的血壓讀數(shù)，做了一個(gè)身體評估，然后就看著我，”柯林斯說。“他說，‘實(shí)際上，我會收回我說過的話。我可以很容易地保證，你在懷孕期間會被診斷出患有先兆子癇，你應(yīng)該買人壽保險(xiǎn)。”

事實(shí)上，柯林斯被空運(yùn)到蒙大拿州的米蘇拉分娩，她的女兒羅里(Rory)提前兩個(gè)月出生。這名嬰兒不得不在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室呆了45天。羅里現(xiàn)在大約3個(gè)月大，柯林斯還在恢復(fù)中。

治療先兆子癇的典型方法是分娩。如果母親或胎兒的健康需要早產(chǎn)，藥物可以幫助預(yù)防癲癇發(fā)作，加速嬰兒的生長，縮短妊娠期。在極少數(shù)情況下，子癇前期會在分娩后不久發(fā)生，研究人員對這種情況仍不完全了解。

美國預(yù)防服務(wù)工作組(U.S. Preventive Services Task Force)主席旺達(dá)·尼科爾森(Wanda Nicholson)是一個(gè)疾病預(yù)防方面的獨(dú)立專家小組，她說，在懷孕期間和懷孕后需要進(jìn)行穩(wěn)定的監(jiān)測，以真正保護(hù)患者。尼科爾森說，血壓“可能在幾天或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生變化”。

而且癥狀并不總是明確的。

這就是艾瑪·特羅特的情況。2020年，她在舊金山生下第一個(gè)孩子幾天后，她感到心跳緩慢。特羅特說，她給醫(yī)生和護(hù)士打了熱線電話，他們都告訴她，如果她擔(dān)心，可以去急診室，但建議她沒有必要。所以她呆在家里。

2022年，在她生下第二個(gè)孩子大約四天后，她的心跳再次減慢。那一次，她在米蘇拉的新家的護(hù)理小組檢查了她的生命體征。她的血壓太高了，護(hù)士以為監(jiān)測器壞了。

“‘你隨時(shí)都可能中風(fēng)，’”特羅特回憶起她的助產(chǎn)士在送她去醫(yī)院之前對她說。

Trotter的第三個(gè)孩子將在9月份出生，她的醫(yī)生計(jì)劃給她和新生嬰兒帶一個(gè)血壓監(jiān)測儀回家。

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Stanford University School of Medicine)研究孕期高血壓的流行病學(xué)家斯蒂芬妮·倫納德(Stephanie Leonard)表示，更多的監(jiān)測可能有助于解決復(fù)雜的孕產(chǎn)婦健康問題。

她說:“血壓是我們可以真正影響的一個(gè)因素?！薄斑@是可衡量的。它是可以治愈的?！?/p>

加強(qiáng)監(jiān)控一直是目標(biāo)。2015年，聯(lián)邦衛(wèi)生資源和服務(wù)管理局(Health Resources and Services Administration)與美國婦產(chǎn)科學(xué)會(American College of Obstetricians and Gynecologists)合作，推出了提高分娩安全性的最佳做法，包括一份掃描和治療高血壓的具體指南。去年，聯(lián)邦政府增加了對此類努力的資助，以擴(kuò)大這些指南的實(shí)施。

衛(wèi)生資源機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人卡羅爾·約翰遜(Carole Johnson)說:“這一領(lǐng)域的很大差距在于女性的聲音沒有被聽到?！?/p>

蒙大拿州圍產(chǎn)期質(zhì)量合作組織花了一年時(shí)間為全州的醫(yī)院提供高血壓培訓(xùn)。博茲曼健康中心(Bozeman Health)的女性服務(wù)主管梅麗莎·沃爾夫(Melissa Wolf)說，她所在的醫(yī)院系統(tǒng)了解到，醫(yī)生對妊娠期高血壓治療方案的使用“成敗不一”，就連護(hù)士檢查孕婦血壓的方式也各不相同。

“我們只是假設(shè)每個(gè)人都知道如何測量血壓，”沃爾夫說。

現(xiàn)在，博茲曼健康中心正在追蹤治療情況，目標(biāo)是讓任何患有高血壓的孕婦在一小時(shí)內(nèi)得到適當(dāng)?shù)闹委?。醫(yī)院診所的墻上和浴室的門上到處都貼著海報(bào)，上面寫著先兆子癇的警告信號。病人出院時(shí)都有一系列需要注意的危險(xiǎn)信號。

Katlin Tonkin是培訓(xùn)蒙大拿州醫(yī)療服務(wù)提供者如何使分娩更安全的護(hù)士之一。她從經(jīng)驗(yàn)中知道這有多重要:2018年，在她出現(xiàn)癥狀的幾周后，懷孕36周時(shí)，Tonkin被診斷出患有嚴(yán)重的先兆子癇。她的緊急分娩來得太晚了，她的兒子道森(Dawson)因?yàn)闆]有得到足夠的氧氣，在出生后不久就死了。

從那以后，Tonkin又有了兩個(gè)兒子，都健康地出生了，她把道森短暫一生中拍攝的照片放在家里的各個(gè)地方。

“我希望我當(dāng)時(shí)知道我現(xiàn)在知道的，”Tonkin說?！拔覀冇心壳暗难C實(shí)踐。我們只需要確保它們到位?！?/p>

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